中医药治疗乳腺癌研究集粹

中医药学-9J 2003年3月第21卷第3期

文章编号：1009—5276(2003)03—0431—02 中图分类号：R737．6 文献标识码：A 收稿日期：2002—12—21

中医药治疗乳腺癌研究集粹

姜开运 马骥

(1．辽宁中医学院，110032，辽宁沈阳；2．辽宁中医学院博士研究生导师，110032，辽宁沈阳／／女，1976年生，2000级硕士研究生)

摘 要：从六个方面对中医药治疗乳腺癌作了综合，即：对病因病机的认识，乳腺癌的辨证治疗、乳腺癌根治术后的并发症治疗、放疗、化疗副作用的中医药治疗、外治法、精神疗法。指出，早期应以手术为主。术后配合中药治疗，可预防和治疗术后并发症，防止术后转移。还应注意应用外治和精神疗法。

关键词：中医药； 乳腺癌； 研究

乳腺癌是发源于乳腺导管和小叶上皮组织的恶性肿瘤。多发于40～60岁的妇女。目前认为本病与社会、遗传、激素、环境、饮食等因素有关。临床以乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如泛莲或如菜花为特点。西医治疗多采用手术、放疗、化疗、激素治疗和免疫治疗。这些疗法常造成患侧上肢肿胀、白细胞减少、呕吐、免疫力下降等。中医根据辨证论治的理论，采用中医中药治疗乳腺癌及其并发症取得较好的疗效。现将近年来祖国医学对于本病病因、病机认识及其辨证治疗做一综述。

1 对病因、病机的认识

乳腺癌属祖国医学“乳石痈”、“乳岩”范畴。张氏等【1】认为乳腺癌的病因为忧思郁怒，嗜食肥甘，导致肝脾两伤，无形之气与有形之痰浊交结乳中而致血瘀，瘀血日久蕴毒。瘀毒、

痰浊、气滞内结而成岩。所以本病以肝脾虚弱为本，气滞血瘀、毒结湿困为标。贾氏【2】认为本病正虚邪实，正虚包括脏腑功能减退，气血阴阳失调，机体抗病能力的降低等内环境

失调；邪实包括各种致病因导致气滞、血瘀、痰凝、湿聚等互相交结。内外因共同作用，导致乳腺癌的发生。

2 乳腺癌的辨证治疗

西医治法主要包括手术、化学治疗、放射治疗、激素治疗及免疫治疗等。这些治法虽在一定程度上延长了患者的生存期，但并未提高患者生存质量，随之而产生的严重的并发症使治疗不得不中断。所以国内多采用中医中药治疗。刘氏等总结乳癌治法。认为本病初起气滞、瘀血、痰凝而正气未虚，应用消坚和血法或清肝解郁法；晚期正气受伤，虚不受补，治应疏肝健脾；正气不支，无力抗邪，则应双补气血。周氏【4]认为本病属虚实夹杂，治疗时应注意“扶正不助邪”“祛邪不伤正”。将本病辨证分为脾虚痰湿证，用平胃散加减，运脾和胃而化痰湿；气血两虚证。用当归生血汤加减，益气养血，益精填髓；正虚邪实证，用八珍汤加减，扶正祛邪。再配合手术及放化疗。沈氏等Is 认为情志抑郁是致病的主要因素，因此治疗必用疏肝理气之品。方用柴胡疏肝散加减。肝气疏畅，则气血津液运行通畅。积聚可去。张氏等采用中西医结合辨证分型，认为I期乳腺癌多无明显的中医异常证侯，属有病无证型或气滞型；Ⅱ期患者表现气滞、血瘀之证多见；Ⅲ、Ⅳ期全身症状明显。以阴血虚

和阳气虚为多见。

3 乳腺癌根治术后的并发症治疗手术是治疗乳腺癌的主要方法。然而。乳腺癌根治术造成的副作用严重影响患者的生存质量，中医药根据辨证论治理论，有效地克服了并发症，提高了患者的生存质量。唐氏等【7】认为乳腺癌是虚实夹杂的病证，术后正气亏虚，邪毒未尽。治疗原则应以扶正祛邪为主。辨证为肝气郁结，肝肾亏虚；冲任失调，脾失健运；气血亏虚，肺肾亏虚；气阴不足及毒邪蕴结型。在乳安方(黄芪30g。太子参30g，白术12g，茯苓12g，鹿角片9g，肉苁蓉12g，灵芝12g，薏苡仁15g，龙葵15g。露蜂房9g，白花蛇舌草15g)基础上加减应用。

由于手术清除腋下淋巴结引起创伤。术后患侧上肢肿胀是最常见的术后并发症。中医认为术后气血更虚，脉络阻塞，水湿停留，泛溢肌肤所致。周氏【8】认为手术治疗必损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚，邪实者更实，以致气虚不能推动血行湿化，水湿停聚。瘀阻脉络而成肿胀。此气虚为本。血瘀湿阻为标。治以补阳还五汤加茯苓、泽泻，可补气活血。除湿消肿。总有效率达93．7％ 。孙氏【9】采用活血化瘀药使切口处较早出现巨噬细胞、异物巨细胞及丰富的毛细血管。有利于血肿吸收；具有良好的抗感染效应，防止病原微生物的生长繁殖；直接杀灭癌细胞，提高抗体和补体水平；改善微循环。提高氧分压和血氧饱和度。

术后远处转移是危及乳腺癌患者生命的主要原因。远处转移包括骨转移、软组织转移、肺转移、脑转移和肝转移等。吴氏等【1 oJ认为癌症转移因余邪未清、正不胜邪，而致邪毒流窜，使正更虚。邪更盛。治疗应扶正祛邪。临床以气阴两虚，冲任失调为常见证型。方用“乳宁Ⅱ号”益气养阴、调摄冲任、化痰软坚、消解癌毒。再根据转移部位及其临床症状随证加减。郭氏等fll 根据中医“肾主骨生髓”的理论认为骨转移主要由于肾气亏虚，肾阴不足，阴阳失调，易被癌瘤侵袭而发病。方用金匮肾气丸、六味地黄丸、左归饮进行辨证治疗。王氏【12 认为扶正培本可提高机体的免疫功能，活血化瘀、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒可直接杀灭癌细胞，化湿利水可减少组织水肿，使组织间隙变窄。抑制癌细胞转移。诸法合用是治疗肿瘤转移的有效途径。

4 放疗、化疗副作用的中医药治疗对乳腺癌的放射治疗、化学药物治疗及内分泌治疗，可有效地杀灭癌细胞，但其损伤人体正常细胞而产生的副作用也不容忽视。最常见的并发症包括骨髓造血系统抑制，胃肠道反应等。万氏[13]认为放疗、化疗后引起热毒灼伤阴液以及呕吐、汗出导致津液损失太多而出现阴虚之象，临证常用沙参，枸杞，玄参，石斛，龟板等。通过养阴增液，使体内阴阳趋于平衡，可以减毒增效，延长生存时间，保证治疗顺利进行。富氏等[14]用升血煎(鸡血藤、枸杞子、菟丝子)进行预防性用药，可口服或保留灌肠。溶补血、补阴、补阳于一炉，促进骨髓造血．防止白细胞下降，同时可加强机体抵抗能力，提高免疫力，具有扶正固本之功。田氏等【l ]根据“肾主骨生髓”“肾主藏精”“精血同源”的中医理论，用补肾生精化血汤的中药治疗白细胞减少。总有效率为93．33％。李氏等u 6j用四磨汤治疗化疗后出现腹胀、恶心呕吐、厌食、排便困难等胃肠道反应。疗效优于普瑞博思对照组，总有效率达85．2％。陈氏[1’]用针灸(足三里、内关、胃腧等)配合中药(旋复花、枳壳等)治疗介入后呕吐60例，优于对照(胃复安)组。

5 外治法

中医外治法有着悠久的历史。主要利用药物透过皮肤、黏膜、腧穴、孔窍直接吸收，促使肿瘤细胞坏死，发挥整体和局部调节作用。郭氏等[1 8]法宗经典，变通古今，开拓了乳腺癌外治的新方法。如术前区域动脉灌注抗癌中药；局部溃烂翻花者局部超声离子导入抗癌中药药液；术后患肢运动障碍，可指压、针灸、刮拭穴位。化疗后的胃肠道反应可用温中降逆中药填脐配合针灸；术后皮瓣坏死，用祛腐生肌膏外用；溃烂腐臭者，可予黄柏、土黄煎水湿敷；肺转移者，可用抗癌中药介入或超声雾化吸入；肝转移者，用右胁肋敷贴清热解毒、凉血活血、消肿止痛的膏药。

6 精神疗法

情志因素是乳腺癌发病、复发和转移的重要因素之一，不良的心理刺激是一种强烈的“促癌剂”。明·陈实功日：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经

脉痞涩，聚结成核。”王氏【l训总结何教授经验，认为人际关系失和，长期的精神刺激，不良的生活方式和行为都会造成机体的神经、内分泌及免疫功能的紊乱和变化，引起机体免疫机能的低下，抗病能力的减弱，诱使细胞突变而发生肿瘤，并且影响肿瘤的发展过程。因而必须重视心理治疗。

综上所述，中医治疗乳腺癌可应用于乳腺癌发展的全过程。早期应以手术为主，术后配合中药治疗，可预防和治疗术后并发症，防止术后转移。对于放、化疗唇出现的副作用，应积极采用中药治疗，可减毒增效，提高生存质量，延长生存期，保证治疗顺利进行。如果患者失去了手术的机会或体质虚弱，不适宜手术及放、化疗，应采用中药治疗，根据病期及患者全身状况。辨证用药。还应该注意应用外治和精神疗法。但是中医药治疗乳腺癌也存在亟待解决的问题。如没有统一的诊断和缺点证型量化指标；疗效判断标准不一，应尽快解决好这些问题，这将使中医药治疗乳腺癌取得突破性进展。

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