前列腺炎是男性青年常见病、多发病,其临床症状复杂多样,尽管这些症状不会威胁患者的生命,但却使人痛苦不堪,生活质量下降。主要表现为时轻时重、反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿等待、便后滴白,或排尿不适、尿道灼热。部分病人伴有会阴、或前列腺区域坠胀酸痛,并由此产生焦虑情绪、性功能障碍。有报道5—25.7%患者影响生育。该症属于中医“精浊、淋病、白浊”范畴,多与肾、膀胱等脏腑功能失常有关。基本病机是肾、脾虚为本,湿热、瘀滞为标。但病人症状千变万化、错综复杂,证型并非单一典型,而是虚实夹杂,寒热并存。笔者多年来在临床上对最常见的湿热型、虚寒型和寒热错杂型采用不同组方萆薢分清饮获良效。西安市中医医院老年病科郭汉林
古方萆薢分清饮出处较多,有《医学心语》卷四,《丹溪心法》卷三,《妇科切要》卷二;萆薢饮《医学心语》卷三,《古今医鉴》卷八;萆薢散《寿世保元》卷五。但被后世推崇,且最著名萆薢分清饮有两个,一是记载于宋代杨倓《杨氏家藏方》中,称为杨氏萆薢分清饮(《丹溪心法》卷三),是治疗下焦虚寒型淋症的代表方,《方剂学》教材把该方作为正方。组成:益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分。另一个为清代医学大家程钟龄的《医学心语》卷四,称为程氏萆薢分清饮,是治疗下焦湿热型淋症的代表方。组成:萆薢、茯苓、白术、车前子、莲子心、黄柏、丹参、石菖蒲。
一辨证施治
1 .湿热证
1.1证候:尿频、尿急、尿痛、尿道灼热滴白,会阴、阴囊、臀骶周围坠胀、疼痛、潮湿,尿黄、便秘、口干。舌红苔黄或腻。前列腺肿胀压痛,部分白细胞增高。
1.2方药:程氏萆薢分清饮 大便秘结配大黄,会阴燥湿、坠胀加苦参、大血藤,尿道刺痛加金钱草、槐花,白细胞增高加虎杖、白花蛇舌草、蒲公英,心肝火旺失眠适当服柴胡加龙骨牡蛎汤。
2 .虚寒证
2.1证候:腰酸乏力,精神萎靡,手足不温,小便频数而清长,淋漓不尽,会阴、阴囊潮湿、发凉,腹胀、便溏,阳事不举,脉沉细,舌淡苔白。
2.2方药:杨氏萆薢分清饮 尿后余沥频数者加金樱子、芡实,勃起不坚加仙灵脾、九香虫、蛇床子,阴潮湿重用土茯苓、薏仁。
3 .寒热错杂证
3.1证候:病程较长,尿频、尿有余沥,会阴部、睾丸不舒或疼痛,伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸怕冷,足心发凉,或手足心发热,潮热盗汗,口干;遗精,性欲减退,阳痿,早泄。全身乏力,精神不振,失眠多梦,大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏硬,按摩不易获取前列腺液,镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定,舌质淡暗,脉沉细或细数。
3.2方药:自拟加味萆薢分清饮,组成:川萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、车前子、白术。腹痛加小茴香、肉桂;乏力精神不振加黄芪、当归;会阴疼痛明显者加香附、赤芍、大血藤。烦躁易怒加柴胡、白芍。脾虚久泻用炒山药、干姜、附片,肾虚泄泻用补骨脂、附片、炮姜。
二体会
三方中皆以萆薢、菖蒲利湿化浊,但杨氏方内含缩泉丸,其药性偏温。萆薢利湿化浊治白浊为君。菖蒲芳香化浊除湿,祛膀胱虚寒,助萆薢分清化浊为臣。益智仁温肾阳,缩小便,止遗浊,止尿频,乌药温肾寒、暖膀胱,治小便频数,共为佐药,全方温补肾阳,利湿化浊,故治疗下焦虚寒证较好。程氏方配有黄柏、车前子等其药性偏凉,治疗下焦湿热有效;莲子心、丹参清心火,以阻心热下移于小肠;丹参活血化瘀、消肿止痛;白术、茯苓健脾利湿。全方配伍合理,选药适宜,故疗效颇佳。寒热错杂型症状复杂,慢性经过,既有寒证又有热证,既有阴虚证又有阳虚证。湿热阻遏阳气,则见睾丸、会阴、下腹部怕冷;伤阳则足心发凉、大便溏;伤阴则手足心热、潮热盗汗、口干;尿频、尿余沥、排尿不适仍湿热未清之象;不固定疼痛是瘀阻气滞不畅之症;精神不振、性功能障碍皆是病程日久,前列腺炎症状未改善所带来的一系列气虚肾亏症状。舌质偏暗,脉弦细或细数是病程日久之舌脉。治疗需寒热之品共投,滋阴、温阳、清热并用。自拟方是杨氏方合四妙丸加车前子、白术、茯苓组成。方中黄柏寒以胜热,苦以燥湿,善除下焦湿热;苍术、薏仁健脾、燥湿、除痹。牛膝活血通络,补肝肾,且引药下行;四妙丸其主要功效是清热利湿,活血降浊,常用于湿热下注引起痿症,筋骨疼痛,下阴湿痒,小便短黄。配车前子利水通淋助黄柏清利膀胱湿热,白术、茯苓益气除湿加强萆薢分清化浊,配合菖蒲健脾利湿。全方温肾健脾,清热利湿,对寒热错杂型前列腺炎有效。尤其是伴有会阴、阴囊下坠,不适疼痛,灼热潮湿更是首选方剂。
萆薢、黄柏具有较强的抗真菌作用,黄柏还有明显抑制金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌等多种治病菌;车前子有利尿作用,石菖蒲能调节免疫功能以及镇定、抗焦虑、抗病原微生物、缓解平滑肌痉挛;茯苓具有利尿抗病原体、增强机体免疫功能;丹参具有改善微循环、抗菌消炎及镇定作用,均对本病的治疗产生积极影响。
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