众所周知,糖尿病前期(prediabetes)和早期糖尿病(early diabetes)均可增加心血管事件的风险。然而,筛查的不足常导致二者发现较晚,甚至许多患者在发现时已发生糖尿病并发症。因此,在糖尿病自然病程的早期及时发现是预防糖尿病并发症的关键。
葡萄糖负荷试验(GCT)是用于糖尿病前期和早期糖尿病筛查的手段之一,既往的研究证实,GCT 用于代谢病房中健康志愿者的筛查准确、廉价。近日,来自美国亚特兰大退伍军人医疗中心的 Jackson 等探讨了 GCT 用于初级保健诊所中糖尿病高危人群筛查的实用性。研究结果发表在 2016 年 10 月的 Diabetic Medicine 杂志中。
研究概况
研究在美国退伍军人健康管理局初级保健诊所进行,共纳入 1535 名糖尿病高危受试者(平均年龄 56 岁,BMI 30.3 kg/m2)。研究人员通过受试者工作特征曲线下面积对不同机会性筛查方法(50 g GCT 后 1 小时血糖、随机血糖和 HbA1c)的表现进行比较,并将 75 g 口服糖耐量试验(OGTT)作为「金标准」。
研究结果
研究结果显示,采用 OGTT 标准,受试者中 10% 诊出糖尿病,22% 诊出高危糖尿病前期。血浆 GCT 检测糖尿病和高危血糖异常的受试者工作特征曲线下面积分别为 0.85 和 0.76,而毛细血管 GCT 检测糖尿病和高危血糖异常的受试者工作特征曲线下面积分别为 0.82 和 0.73。随机血糖在筛查中表现稍差,HbA1c 则表现最差。
临床启示
本研究表明,GCT 、随机血糖、HbA1c 这三种方法中,GCT 糖尿病检出率最高,相比其他机会性方法更适用于高危糖尿病前期和早期糖尿病的筛查。两步筛查法(50 g GCT + OGTT)一直作为妊娠期糖尿病的标准筛查手段,该方法可能同样适用于一般人群或糖尿病高危人群。不过,在广泛应用之前,尚需进一步研究。
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