葡萄糖负荷试验更适合糖尿病早期筛查

众所周知，糖尿病前期（prediabetes）和早期糖尿病（early diabetes）均可增加心血管事件的风险。然而，筛查的不足常导致二者发现较晚，甚至许多患者在发现时已发生糖尿病并发症。因此，在糖尿病自然病程的早期及时发现是预防糖尿病并发症的关键。

葡萄糖负荷试验（GCT）是用于糖尿病前期和早期糖尿病筛查的手段之一，既往的研究证实，GCT 用于代谢病房中健康志愿者的筛查准确、廉价。近日，来自美国亚特兰大退伍军人医疗中心的 Jackson 等探讨了 GCT 用于初级保健诊所中糖尿病高危人群筛查的实用性。研究结果发表在 2016 年 10 月的 Diabetic Medicine 杂志中。

研究概况

研究在美国退伍军人健康管理局初级保健诊所进行，共纳入 1535 名糖尿病高危受试者（平均年龄 56 岁，BMI 30.3 kg/m²）。研究人员通过受试者工作特征曲线下面积对不同机会性筛查方法（50 g GCT 后 1 小时血糖、随机血糖和 HbA_1c）的表现进行比较，并将 75 g 口服糖耐量试验（OGTT）作为「金标准」。

研究结果

研究结果显示，采用 OGTT 标准，受试者中 10% 诊出糖尿病，22% 诊出高危糖尿病前期。血浆 GCT 检测糖尿病和高危血糖异常的受试者工作特征曲线下面积分别为 0.85 和 0.76，而毛细血管 GCT 检测糖尿病和高危血糖异常的受试者工作特征曲线下面积分别为 0.82 和 0.73。随机血糖在筛查中表现稍差，HbA_1c 则表现最差。

临床启示

本研究表明，GCT 、随机血糖、HbA1c 这三种方法中，GCT 糖尿病检出率最高，相比其他机会性方法更适用于高危糖尿病前期和早期糖尿病的筛查。两步筛查法（50 g GCT + OGTT）一直作为妊娠期糖尿病的标准筛查手段，该方法可能同样适用于一般人群或糖尿病高危人群。不过，在广泛应用之前，尚需进一步研究。