北京大学第三医院儿科常艳美主任《婴幼儿体重增长缓慢的临床管理》的课程已经顺利结束，为方便群内老师更好的学习和交流，现将本期课程的精彩内容整理汇编如下：
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专家介绍
常艳美主任
北京大学第三医院儿科副主任医师，中国医师协会新生儿科医师分会委员会委员
中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会委员、中国医师协会健康传播工作委员会第七批正式成员
专业特长：新生儿疾病、儿童喂养/营养性疾病、婴儿颅形异常、早产儿出院后营养和生长发育障碍、婴幼儿体重增长不良、儿童偏食/挑食、母乳喂养咨询、婴儿颅形异常、儿童言语落后等。
研究方向：儿童保健(早产儿规范化随访及早期干预、儿童营养性疾病及生长发育)和新生儿疾病（新生儿喂养及母乳喂养、早产儿营养管理、新生儿危重症诊疗）。
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课程主要内容
案例介绍
首先分享一个门诊随访的病例，是一名26 4周出生的早产儿，出生体重930克。
孩子住院期间采用的是强化母乳喂养，矫正月龄2周时追赶生长结果较好；出院后逐渐过渡到纯母乳喂养，矫正月龄3个月时追赶生长结果良好。
因喂养方式不当，到矫正月龄5个月时，出现生长发育迟缓，主要表现为体重增长缓慢，这时给予了喂养干预，建议她将奶量保持在600毫升以上，必要的时候要添加热量较高的配方奶“纽荃星”，同时注意喂养习惯的改善，包括按时喂养、停夜奶并开始做睡眠规律的发育训练，同时开始添加辅食。
体重增长缓慢的喂养建议（视频0：06:08-0：7:01）
在矫正月龄6个月的时候，因母乳少，改为配方粉 辅食喂养，每天600ml，母亲反应奶量不够，我们进一步指导，规律喂养，奶量增加到700-800ml，仍然采用“纽荃星”配方粉，并逐渐增加辅食种类。
矫正月龄8个月的时候，继续采用“纽荃星”配方粉喂养，孩子每天奶量较高，辅食添加的种类也比较多，孩子的体重增长较快，一个月体重增长了450g。
矫正月龄10个月的时候，孩子体重和身长已经长的特别好，体重9.09kg，身长是72.4cm，实现了追赶生长。
体重增长缓慢
体重增长缓慢又称为成长迟滞，一般指体重未能适当的增加，它指的是一种现象，而不是一种诊断，体重增长缓慢常见于三岁以下的婴幼儿。
判断婴幼儿体重增长缓慢的方法。如果孩子体重低于同矫正月龄、同性别儿童体重的第3百分位，或者是体重增长的速度减慢，比如体重增加速率降低了两个或两个以上的主要百分位数线，比如从P50下降到了P10以下。或者孩子体重增长与身长增长不成比例，这些都提示孩子体重生长速度下降，需要进行干预。
婴幼儿体重增长缓慢的原因，常见的是一些医学方面的危险因素，有早产、发育迟缓、先天的异常、心理社会的因素等，但在儿保门诊最常见的，往往是妈妈的某些健康和营养的观念出现了问题，主要是营养和喂养因素。
婴幼儿体重增长缓慢的评估，首先要进行详细的病史采集、体格检查，甚至要做一些实验室检查，另外，除了体重增长不好，还要关注孩子的一些相关症状，比如频繁吐奶，大便异常，以排除孩子可能存在的其它问题。对于中度到重度营养不良的儿童还需要进行更深入的调查。
在判断婴幼儿体重增长缓慢时，还要注意考虑婴幼儿的生长水平、生长速度、匀称度和成熟度等各个方面的综合判断，这个过程中，应该采用一些标准化的生长曲线进行动态的评估。同时掌握儿童体格发育的动态性、持续性、阶段性和规律性这些基本规律。
儿童体格发育评估
评估内容：
儿童体格发育评估的内容包括身长（身高）、体重、头围、匀称度（身长别体重、BMI等）。其中，2岁以下婴幼儿应卧位测量身长，2岁以上儿童可用直立位测身高；2岁以内婴幼儿的身体高度标准都是采用身长测量的数值。
对于身体匀称度的判断，2岁以内的婴幼儿采用的是身高别体重，而不是BMI衡量。3-5岁学龄前儿童，BMI和身高别体重对于肥胖的预测效果一致的，但参考值和风险阈值和临床推荐已经采用BMI值，所有3岁以上儿童一般采用BMI评估身体匀称度。
对于早产儿来说，评估体格发育时应采用矫正年龄进行评估，体重评估需要矫正到24月龄，身长矫正到40月龄，头围矫正到18月龄，超过此年龄范围正常儿童的生长，不再矫正。
评估标准：
儿童体格发育的评估有不同的参考标准，有国际标准、大部分国家都有自己的国家标准，有些地区还有自己的标准，比如上海市就有自己的标准。
国际标准目前使用的是2006年WHO发布的5岁以下儿童生长发育曲线（这项数据来自对世界各地6个国家，母乳喂养的健康儿童作为标准的生长曲线，具有世界通用性）。
我国的国内标准目前采用的是2009年发布的0~18岁中国儿童生长曲线。
除了足月儿的生长曲线外，还有特殊儿童的生长发育曲线，比如2013年发布的Fenton宫内发育曲线，用于矫正胎龄40周以下婴儿。
评估方法：
儿童体格发育评估的方法包括均数标准差法、百分位法和Z值法，其中Z值在研究中应用较多，临床上常用均数标准差和百分位法：
均数标准差是指采用平均数加减1、2个标准差（SD）为标准进行评估，如-2SD、-1SD、均数、 1SD、 2SD；
百分位法是指将体格发育数据从小到大进行排列，获得P3、P10、P15、P50、P75、P97的数值，来评估孩子的体格发育水平；
对于特定的孩子而言，多次测量体格发育数值绘制成生长曲线，可用非常直接的反应孩子的体格发育水平，也利于及时发现孩子体格发育中的趋势变化情况，非常值得在临床中推广。
生长发育迟缓诊疗思路
如果临床上遇到生长发育迟缓的孩子，或者家长主诉孩子饮食不佳的孩子我们可以做这些：
给孩子做一个详细的24h膳食回顾，或者3日膳食回顾分析，全面了解孩子的饮食情况，看孩子一天的饮食量是否达到了其年龄段的应有范围；
询问喂养行为，包括家长的喂养方式、有无强迫喂养，孩子进食时间、每次进餐时长、进餐时的表现、挑食偏食情况等方面，全面了解孩子的喂养状况；
必要时还应了解母亲及代养人的一些情况，比如母亲的疾病、用药、过敏史、母乳分泌状况等。然后根据不同的喂养问题给予相应的指导，重建家庭喂养模式。
体重增长不良主要因不良的喂养模式导致（视频0：41:24-0：41:48）
03
课后答疑解惑
Q: 孩子体重正常，但身高增长不理想，饮食方面正常，应如何处理？
首先我们要看孩子的年龄是多大，如果是一岁以内的孩子，我们可能要去筛查他的甲状腺激素，我们在临床上碰到很多有一些亚临床甲减的孩子就表现为早期身高增长不好，但体重增长似乎还比较满意，所以首先要筛查这个。
同时还要注意其他的疾病，比如说宫内发育迟缓，比如他出生的时候身长就是低于P10，这样的孩子在早期的生长也是会有问题的。一般来讲这样的孩子，只要他身高体重增长的纵向速率是好的话，一般我们不去干预，除非他的身高逐渐往下降，比如说下降两个主要百分位线一下，我们做干预，同时去查一些激素的水平，包括生长激素，甲状腺激素，必要的时候可以做一些激素激发实验，到三四岁的时候如果有问题的话就可以进入到内分泌的治疗门诊了。
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