10月12日，海虹控股(000503.SZ)晚间发布公告称，其下属子公司广州中公网医疗信息科技有限公司（下称广州中公）与湖南省岳阳市医疗生育保险基金管理服务处正式签署了《岳阳市医疗保险第三方服务委托协议》，岳阳市医疗生育保险基金管理服务处委托公司作为第三方专业服务机构对岳阳市医保基金进行审核、支付、评价以及参保人服务等。
此前，海虹控股的“杭州模式”、“苏州模式”已成全国社保标杆，而其全权管理医保基金的“湛江模式”也实现了PBM业务新突破，更是得到了政府高层的“点赞”。据了解，广州中公参与的医保湛江2.0模式，突破了医保基金审核控费范围，走向了全面承接医保部门的基金管理和为参保人提供服务的功能，此次与湖南岳阳的合作，是医保湛江2.0模式在全国的推广和应用的最新动作。
海虹控股在公告中表示，将在岳阳市医疗生育保险基金管理服务处的领导下，通过医保智能审核系统实现支付评审智能化，同时还负责完成医疗机构沟通，问题单据核查、数据分析、决策建议等事务性工作，此外，海虹还将协助岳阳市建立起针对医院、医生、药品、医用材料等不同主体的医疗质量评价、医疗服务评价、药品疗效评价、卫生经济评价等综合评价体系。
针对看病贵的问题，海虹利用自己在全国各地招标采购代理过程中积累的药品、医用材料价格体系，形成适合于岳阳本地的医保支付价格库。协助建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商、医用材料供应商的协议定价机制，提高质优价廉的药品和医用材料的市场份额，引导合理消费。
健康管理服务是海虹未来医保模式变现的重要组成部分，海虹将为岳阳市医疗保险的全体参保人建立个人健康档案，通过定向的信息推送，资源共享、就诊指引等服务，结合医保支付政策，引导参保人改变就医习惯，并为参保人提供就诊指引、首诊预约、转诊通道、愈后康复指导、生活习惯干预、健康指导等综合性健康服务。
此外，公告称海虹还将与岳阳市共同打造“互联网+医保”模式，通过电话、微信、手机应用、查询终端等多种方式，提供政策咨询、参保信息查询、诊疗费用查询等便捷服务。
对于此次与岳阳市的合作，海虹认为是在复制“湛江医保模式”、“遵义医保模式”等，并将业务延伸至大数据分析、评价体系建设、价格体系建设、科学引导政策等方面，逐步实现医保审核向医保基金管理的业务转型。
作为受托第三方专业机构，海虹表示将把专业化和市场化的管理模式引入医保基金管理，参与到医保基金智能化管理环节中，进一步完善健康服务体系建设，为“湛江医保模式”的推广及打造海虹大健康生态圈打下良好的基础。
国泰君安此前对海虹的分析研报曾指出，医疗大数据是待挖掘的金矿，掌握医疗数据即掌握先发卡位优势。在医保控费深入的背景下，医疗健康数据的应用价值凸显，成为医疗产业链及互联网医疗服务平台的基石。因此掌握医疗健康数据的公司，将获得最大的话语权，占据医疗行业的先发卡位优势，也最易于向医疗（互联网医疗）产业链的各个领域拓展延伸。
而从政府层面的关注度来看，目前医保控费是医改工作的焦点之一，国家卫计委体制改革司姚建红副司长前不久曾表示，安徽、江苏、青海、福建四个省市正在准备由商业保险公司全面经办基本医保的试点，安徽已经启动了试点并且完成了招标工作。■
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