镜途 — 一个屌丝的寻镜之路（六）
诊断篇の食管疾病中的纸老虎
食管疾病中的纸老虎
其实食管里有一些根本称不上疾病的毛病，搞得医生病人都别扭。说它不是病吧，正常情况下它本不应出现，可是它经常在你面前刷存在感，让你无法视而不见。说它是病吧，可又不会引起症状，也不影响什么，下了诊断病人可不得了，紧张兮兮，问东问西，不光还要问度娘，甚至拿着单子到上级医院咨询。所以，哥也很纠结呀，到底诊断还是不诊断？诊断了病人紧张，不诊断哥纠结，病人要是哪天拿了一张别家医院的胃镜报告来找茬，说哥给漏诊呢？真 TM 纠结，愁死了。下面哥就给唠唠这几个让哥纠结的主儿。
食管胃黏膜异位
食管胃黏膜异位是指胎儿在发育过程中出现斑片状胃黏膜残留在食管粘膜之中，镜下表现为在粉白色鳞状上皮包围之下出现桔红色柱状上皮岛，常见于食道入口或 SCJ 口侧。书上说这些异位粘膜可能会分泌胃酸，甚至长溃疡或癌变，到底泌不泌胃酸谁知道呢，反正你我又看不见，可是长溃疡或癌变哥干了十几年胃镜还真没见过，你见过吗？有时哥在想有些大妈整天觉得咽喉有东西，查了喉镜查胃镜，查了胃镜查喉镜，她们当中会不会有人就是让这个东东闹的？不过一想也不对呀，哥发现大叔、大兄弟、大侄子、大妹子食管里这东东也不少见。真搞不懂，不想了，头发又掉了几根。
哥也算身经百战，除了食管两头，可是从没见过食管中间长这个东西，你要是见过，千万拿来让哥长长见识，哥先谢谢你了。上头的估计没有人把它当成别的，下头的可要注意了，哥发现不少人把它当成 Barrett 食管。哥劝你还是多请教一下天蓬元帅，他最近对“跳芭蕾”可有兴趣了，他会教你分清楚下头这些红片片哪些是 Barrett，哪些不是 Barrett。
食管上段胃黏膜异位 食管下段的胃黏膜异位
NBI下的异位粘膜 碘染下的异位粘膜
食管糖原棘皮症
看见棘皮两个字哥身上就起鸡皮疙瘩，估摸着病人看着也各应。其实真看到食道粘膜上这些白片片你并不会觉得恶心，圆圆的，平平的，还微微有些透明，甚至有些像是从贝壳里抠出来的肉。嘿嘿，哥有些馋海鲜了。你要是愿意碘染看看，就会发现这些白片片碘染呈深棕色，比周围粘膜浓染。哥以前也见过有人把这诊断为食道白斑，这哪跟哪呀，是人一听说白斑都会怕，比如外阴白斑、口腔白斑，这家伙，全是癌症家的亲戚，这要一听自己得了食道白斑，还不得吓死。所以，哥劝你宁愿不下诊断，也不要诊断食道白斑。其实还真有食道白斑，不过那只是个镜下表现而已，并不是疾病名称，它可能是角化引起，也可能是早癌造成。其实这个糖原棘皮症还真不是个啥大事儿，不影响吃不影响喝，又没长在脸上影响美观，估计除了哥这个变态喜欢收藏内镜图片，不会有人把这些粘膜图片做成影集时不时拿出来显摆，瞧，这就是姐们的食道，还星星点点镶嵌着珍珠呢，羡慕死你吧。
食管角化症
食管角化症就是指食管也像厚脸皮一样上皮表面出现角化层，也有人称之为食管粘膜过度角化，其实我认为他们在胡说，因为正常食管鳞状上皮连角化都没有，何谈过度？不过这种毛病没什么临床意义，但要注意和早癌区别开来，说起来容易，你要碰到了会发现并不容易，碘染拒染与糖原棘皮症很容易鉴别，可与早癌光靠肉眼就就不太容易区分清楚了，只有一招，活检就 OK 啦，貌似这种毛病不理不行呀，非得见点儿血才行。
食管静脉瘤
食管静脉瘤也挺常见，一般表现为粘膜下蓝灰色半球形隆起，表面光滑，可单发也可多发。它一般不会影响吞咽，也不大会出血，除非你硬要拿东西去划它。如果你看日本人编的图谱一定要小心了，他们经常把食管静脉曲张称为食管静脉瘤，一定要搞清楚，此静脉瘤非彼静脉瘤。另外还要和血管瘤鉴别，后者一般表面呈结节性，颜色相对发红。
静脉瘤（左图、中图） 血管瘤（右图）
食管假性静脉曲张
首先请你看清楚是假的、假的、假的，为什么叫它假性静脉曲张呢？你知道门脉高压引起的真性食管静脉曲张都是从贲门部位逐渐向口侧延伸，食管上段可能有静脉曲张也可能没有静脉曲张，真性静脉曲张表现为上轻下重。而所谓的假性静脉曲张是指只在食管上段出现静脉曲张，而食管中下段没有静脉曲张，一般没有临床意义，也不会出血，所以不用理它。
食管黑色素沉着症
有时你会见到好像有人在自己食管上纹身似的，粘膜上出现青灰色斑片状或斑点状色斑，这是由于黑色素颗粒在上皮细胞内沉积引起，没有临床意义。也有观点认为此类表现容易合并食管癌，所以哥告诉你看到这种色斑，可得留个心眼儿，注意着点儿别漏掉其他病变。
请记住哥上面叨咕的这几只纸老虎，不要在它们身上下太多功夫，不值当，也别吓着病人。但有一点千万要记住，不要轻易下食管角化症的诊断，一定一定一定要取活检，一定一定一定要排除食管早癌，一定一定一定要记住，没有得到病理结果前只能是疑诊。
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