镜途: 一个屌丝的寻镜之路(十七)
诊断篇のPCI-结肠里的泡泡
最近哥在镜途中遇到了不少奇事儿,其中一个就是终于碰到了传说中的结肠气囊肿症(PCI),以前哥只在内镜图谱上见过这种病,说起来还真是惭愧呢,就在几年前哥还一直以为自己见过不少PCI呢,原来一直把淋巴管瘤当成了PCI,都是李鬼,这次才是平生第一次真正碰到了李逵。
这位PCI大叔61岁,既往有COPD病史,主诉腹胀腹泻,门诊安排结肠镜检查。镜子是由哥的徒弟做的,刚开始从直肠到降结肠粘膜光滑,血管纹理清晰,除了粪水,并没有看见其他的东西。我正忙着手里的活呢,突然徒弟叫我看看病人的肠子是咋回事儿,我过去一看,哇,又一个传说中的毛病,PCI,真是走了狗屎运,从横结肠到升结肠可见多发大小不等,形态不一粘膜下隆起,部分看着似乎呈分叶状,我让他拿钳子碰一碰,感觉韧如橡胶,缺少一般囊性病变那种挤压变形的特点。钳子既然已经进去,那就干脆再夹两钳子,第一钳子后就看见白白的膜状物,徒弟不敢再夹,在哥的鼓励下,照着白膜又一钳子,连个毛都没有,被夹的那个囊却瘪了,这就对了,要是淋巴管瘤之类,总会流点儿液体出来,而这个里面是气体,溢出来是看不见的,除非就像车胎检漏,把那玩意儿泡在水里夹,就会看见冒泡泡。
下面就给大家看看这个大叔肠子里的泡泡吧。
哥查了一些资料,据说PCI的成因有两个假说,一个是机械学说,说是由于压力原因,肠腔里的气体通过粘膜破损或薄弱之地进入粘膜下积聚而成。另一个是细菌学说,认为气囊的形成是由于收集了产气细菌所释放的气体。两种假说都有道理,也都有解释不了的地方,所以只能是假说。书上说这玩意儿好发于空肠回肠及乙状结肠,可以发生于粘膜下,也可以发生于浆膜下,多见于50-60岁,男女发病率相当,主要表现为腹泻(68%),粘液便(68%),便血(60%)及便秘(48%),PCI可能会引起气腹、肠扭转、肠梗阻、肠套叠及肠穿孔等并发症。诊断主要靠X线、肠镜及EUS等,要注意与肠癌、FAP、缺血性结肠炎导致的指压征相鉴别。
图片来源:SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION
联系客服