尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的寻镜之路（二十）---诊断篇の胆囊十二指肠瘘---一石激起千重浪（系...

镜途：一个屌丝的寻镜之路（二十）

诊断篇の胆囊十二指肠瘘---一石激起千重浪

　　奇葩之事年年有，今年却是实在多。前两天临近中午下班，哥正在忙着手中的活，护士过来喊我，说是三室有个病人检查医生拿不准，要哥过去看看。

　　等我把镜子从病人嘴巴里退出来交给护士，就立即过去看看究竟。其时那边也已经检查完了，病人已经出了诊室。我看了电脑里的图片，球部前壁一个大洞，边缘附着少许白苔，还可看到少量灰白色脓性分泌物。乍一看图，我的第一印象就是球部溃疡穿孔了，可还是觉得什么地方怪怪的，就将图片又从图到尾仔细看了一遍。终于，有一幅图片隐约可以透过洞口看到腔外，模模糊糊，但绝对不像腹腔里那些啰啰嗦嗦的网膜之类的东西，倒像是客厅隔壁的卧室。

　　检查医生是哥的徒弟，我也就不客气了，问他怎么不把镜子伸出去看看，他说害怕穿孔不敢，我就说已经这样了还怕啥，到底穿门过去是卧室还是厕所，进去一看不就一目了然了。因为镜子已经撤了，把病人叫进来在下一次镜子似乎不太合适，只有想其他招了。我出去向病人详细了解了发病经过，是下面这个样子滴。

　　病人为一老年妇女，有脊柱侧弯畸形，没有外伤手术史，自诉以前经常腹痛，曾在当地卫生院检查B超提示有胆囊结石，经常服用一些消炎利胆之类的药物治疗，症状断断续续，却拿不住人。昨天晚上突然腹痛发作，较以往剧烈，实在撑不住了，这才来的医院。不过这会儿好像疼痛好多了，也没有发热、恶心、呕吐、腹泻、黑便之类的伴随症状，腹痛主要位于左侧腹部。我让她躺到检查床上，进行了腹部查体，整个腹部平坦柔软，左侧腹部轻度压痛，没有反跳痛及肌紧张，叩诊肝浊音界正常，没有移动性浊音。根据问到的病史及查体所见，加上病人状态很好，我彻底否定了自己刚看内镜图片时的第一印象。

　　那么这个洞的另一边到底是什么？我在脑子里过了一遍球部的解剖毗邻，最后把焦点聚集在了胆囊上，可能就是胆囊结石压迫胆囊壁造成缺血坏死最终穿破形成了胆囊十二指肠球部瘘，再次仔细看看那张似乎可以隐约透见的洞里的图片，却实像胆囊里面的结构。加上病人本来就有胆囊结石，这一切解释好像合情合理。这时徒弟问我怎样下内镜诊断，我告诉他就写胆囊十二指肠球部瘘，打个问号，建议影像学检查。我告诉病人家属我们的想法，建议住院进一步诊治，因为这个洞的存在，无论如何都是要搞搞清楚并进行相应的处理。

　　后来这个病人住进了普外科，他们进行了包括影像学一系列检查。哥因为上捅下捅这些杂事儿太多，过了好几天才又想起这个病人，就去追踪了检查结果。一看CT片子，才发现更奇葩的事儿还在后面呢。从片子上来看，这个病人肠管高度扩张，肝内胆管积气，更有意思的是在右下腹的肠管里看见了一个圆圆的外周就像镶了一圈金边的宝贝结石，至此这一切就都清楚了。原来就是这枚结石捣的鬼，它是那么的不安分，总想出去看看外面的世界，可是太大太淘气，不走寻常路，穿墙而出跑到隔壁家里，然后堂而皇之从人家里走出去，一石激起千重浪。它这么一走到时潇洒，病人可是受不了，那个疼啊。你说你走就走吧，本身就是个大块头，却偏偏哪儿逼仄你往哪儿跑，这不，卡在小肠里了，你逛不了世界了，还搅得患者不得安宁，这又是何苦呢？

　　哥不罗嗦了，上图吧，让大家看看这颗不安分的石头到底都干了些啥。