食管表浅癌系统学习策略(三)
----IPCL的陷阱(形态学的改变)
所谓IPCL的陷阱,就是指没有系统学习所产生的误导性判断思维。仅以此篇文章表达,希望有更多的老师能够看到。
在IPCL的各种分类系统中,可以得出一种结论。IPCL系统中的阶级分型就像一种“进化论”,好似从婴儿到成人的发育过程一样。癌的世界复杂、深奥,目前人类对于它的认识十分局限,但也在不断探索前进。
在食管早癌系统中,关于IPCL的各种分类,目前以“AB分类”最受广大内镜医生的青睐,因为简单实用。AB分类上一代的“井上分类”是笔者最爱运用的,个人感觉比较细腻,可算是一个经典。至于“有马分类”又太过于复杂,理解起来会花费较长时间,但是在有马分类系统中,Type 4型还是可以了解一下的。
食管不同部位下的放大白光、NBI
食管中段距门齿25cm(白光放大 NBI放大所见)
食管中段距门齿30cm(白光放大 NBI放大所见)
食管下段:食管胃接合部邻近黏膜(白光放大 NBI放大所见)
病例1:反流性食管炎(白光 NBI放大)
白光下所见
NBI放大下
病例2:异位皮脂腺(白光 NBI放大)
白光下所见
NBI放大下
病例3:食管表皮剥脱症
NBI放大下所见
病例4:食管畸形血管扩张症
NBI放大下所见
通过以上的病例我们可以发现一个共同点,在每个病例中,放大下观察发现IPCL都表现为不同程度的扩张、扭曲、形态不一,还有一些排列混乱、口径粗细不一。笔者以前也常遇见这种情况,迷茫了很久,深受这个陷阱的迫害。随着时间的过渡,不断的了解后,才恍然大悟,原来IPCL真的并不是那么重要。
IPCL系统分类在早癌中的定义
有马分类
井上分类
AB分类
总结
无论是有马、井上还是AB分类法,都是围绕IPCL形态改变来制订的。而“IPCL”所指的是食管上皮乳头内的微血管袢。所谓的IPCL其实就是血管。而IPCL形态分型是根据血管的形态改变制定,这种以形态学改变来进行分型制订是告诉我们:在肿瘤性表现的情况下,是可疑浸润程度到了那一层。
以上种种说明IPCL所有的改变与诊断癌是没有直接关系的。我们不能把IPCL当作一种判断是否为癌的概念来认识,这是错误的方向。
注:此篇文章图片来自于《胃肠2016》日语版电子版本
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