食管表浅癌系统学习策略（四）
肿瘤性IPCL分型定义
形态学改变
本篇文章主要系统讲述正常IPCL到肿瘤性IPCL分型与定义。包括有马、井上、AB等分类，结合各分类中的典型表现从而整理汇集。本篇文章不包含AVA概念。
对于IPCL的学习为什么那么难？这一点上我做了反复的思考与摸索。目前得出的结果为系统不全、方向不清，所导致理解困难。
所谓的“系统不全”是因为我们在一开始学习IPCL分类系统时，并没有明确的告诉我们这只是食管早癌系统中一项辅助诊断里的小角。所以导致我们可能在学习过程中会过度的去注重。
而“方向不清”是因为没有仔细反复琢磨其中的定义。很简单的例子，早癌系统的学习就是在教我们如何区分肿瘤性和非肿瘤性改变。所以，IPCL的定义也是一样，分为肿瘤性和非肿瘤性。
有很多种因素都会导致你在学习过程中可能会产生间断性枯燥、乏味、厌倦。当遇见这种情况的时候，我们应该放下正常学习状态和杂乱的思维。去看看历史，去阅读诗词，也可以练练毛笔，画几张素描。
IPCL分型汇集
井上分类系统认识
五大分型所指示的定义（经典之最）
Type V型（癌型）四小分型与定义
井上分类，IPCL各表现分型
内镜下正常所见（Type I）
排列整齐、斜行头尾一致、分布较稀疏
内镜下炎症所见（Type II）
排列基本整齐、个别IPCL轻微扩张
内镜下低级别所见（Type III）
排列基本正常，IPCL轻微密集并伴轻微扩张
内镜下高级别所见（Type IV）
排列混乱、分布密集，环形增粗
Type V型（癌型）
内镜下所见Type V1（M1浸润）
IPCL排列混乱、密集、点状样扩张伴口径不等
内镜下所见Type V2（M2浸润）
IPCL扩张、混乱、单向扭曲、V1型表现上延长
内镜下所见Type V3（M3-SM浸润）
IPCL蛇行延长扩张、高度破坏表现
内镜下所见Type VN（SM2浸润）
肿瘤新生血管，绿色粗大，其血管直径相当于IPCL Type V3血管的3倍
（注：肿瘤新生血管并非IPCL血管）
日本食道学会
AB分类
C图：Type B2型 | D图：Type B3型
AB分类（肿瘤性）对应井上分类（肿瘤性）
（AB）Type B1---Type IV-V1-V2（井上）
（AB）Type B2---Type V3（井上）
（AB）Type B3---Type VN（井上）
注意：AB分类Type B1型如果和井上分类对应的话，那么应该对应的是Type IV-V1-V2型（三种阶级分型）。而井上分类Type I-II-III型则和AB分类Type A型对应。
有马分类
Type 4型特殊分型：R型
主要是反映肿瘤的生长方式（弥漫性浸润型生长），一旦出现R型特殊血管，基本上都是浸润癌。在原来的上皮结构破坏严重区域在向固有层或更深的区域弥漫浸润。
R血管与分化无关，可以是鳞癌，也可以是神经内分泌癌。
R型血管与B2血管容易混淆。
鉴别这两种血管时，主要观察network 样的 non loop 血管表现为R型血管表现。
非循环网格样血管表现·Type R型
[病理診断 SM2 （浸潤距離250 μm） ]
以上内容笔者认为能算比较全面的分型系统了，建议从井上分类开始学习，因为井上学会了，AB就非常简单。但是AB学会了，井上学起来就相对会比较难一些。其实IPCL在镜下观察时，会出现不同部位不同表现的情况。部位、放大高低倍、观察操作技巧等，种种原因都可造成不同角度不同表现的情况。所以，还是要结合其他辅助手段进行准确诊断。
本文部分图片来自：
1、消化管拡大内視鏡診断2016（日语电子版）；
2、日本食道学会拡大内視鏡分類（日语电子版）。
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