食管憩室病
食管先天性疾病
食管憩室指食管一层或全层局限性膨出，形成与食管相同的囊袋状。是常见的食管良性疾病之一。可以单发、多发于食管任何部位。
憩室按其发生部位，可分为以下几种类型
1、咽食管憩室
发生于咽、食管连接部，多由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱三角区，加上肌活动不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外，憩室逐渐增大，下垂于食管后至脊柱前间隙，甚至可抵上纵膈。
2、食管中段憩室
见于食管中段，靠近气管分叉处，大小一般1-2cm，可单发，也可多发，憩室颈口多较大，不易潴留食物，由附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。
3、膈上憩室
发生于食管下段的膈上部分，因某种原因，如贲门失迟缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，使黏膜和黏膜下层受到压迫，经由肌层膨出腔外。
按憩室壁结构划分
1、真性憩室
憩室含有正常食管壁全层结构，即黏膜、黏膜下层和肌层；
2、假性憩室
憩室只含有黏膜及黏膜下层。
根据发生机制划分
1、膨出型
食管腔内压力过高，使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外，属假性憩室；
2、牵引型
属真性憩室，食管邻近的纵膈炎性病变愈后瘢痕收缩管壁全层形成。
好发人群
本病多见于中老年人，男性为女性3倍。病程较长，病情轻重与疾病的发展程度有关。
临床表现
临床表现多与憩室的部位、内口的大小、有无食物残留，炎症与并发症有关。若内容物反流，可有呼吸道症状。
1、咽食管憩室
早期无症状。随憩室增大，可出现进行性吞咽困难。查体时颈部可扪及肿块，质软，压之有咕噜声。巨大憩室可出现声音嘶哑。反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
2、食管中段憩室
常无症状。
3、膈上憩室
病人可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。
临床思维
1、咽食管憩室
较小的无症状憩室，一般不需要手术，可行内科保守治疗，如餐后多饮水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。症状明显的较大憩室，可行手术治疗。
2、食管中段憩室
临床上无症状者不需手术。合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药对症治疗。如果常有残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，需考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。
3、膈上憩室
症状轻微或直径小于3cm者，可不治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，须手术治疗。
注：本篇文章图片来自于《胃肠图片诊断》第2版上消化道。
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