尊鏡團隊 | 食管之家：霉菌性食管炎（食管炎症性疾病系统）（系列连载）

霉菌性食管炎

食管炎症性疾病系统

系统简述

霉菌性食管炎的霉菌90%以上为白色念珠菌，可见于健康人群。有内源性和外源性两种感染途径。发病可分为原发性和继发性两种。食管霉菌性感染一般属于继发性，是由白色念珠菌等侵入食管黏膜引起的一种伪膜性炎症。通过内镜检查可将镜下表现分为四级。

等级划分

霉菌性食管炎为Grade等级划分，镜下需掌握一些等级划分的鉴别要点。

Grade I：可见散在稀少的浅表隆起性白苔，约2mm内，色泽以白色为主，食管黏膜轻微改变。

Grade II：可见散在浅表隆起、聚集性黄白苔（黄苔为主），超过2mm以上，黄苔略微聚集，可呈纵行延长表现，有明显的轻微增厚感。 

Grade III：可见食管黏膜被黄苔大致覆盖，黄苔通常成纵行延伸，管腔可见少许食管正常黏膜。

Grade IV：可见黄厚苔全周性覆盖食管黏膜，黄苔实质性增厚，管腔明显狭窄/略微狭窄。食管正常黏膜几乎不见。

等级划分鉴别要点

Grade I：散在、浅表、白色。（苔直径小于2mm）

Grade II：浅隆、聚集、黄白。（苔直径大于2mm）

Grade III：覆盖、纵行、黄苔、（无明显狭窄）

Grade IV：全周性覆盖、黄厚苔、（轻微/明显狭窄）

相关鉴别

当Grade I级时应与以下病变作相关鉴别诊断。

1、糖原棘皮症

2、疱疹性食管炎

3、食管异位皮脂腺

好发人群

1、应用广谱抗生素和免疫抑制剂患者

2、糖尿病与营养不良的老年人

3、肿瘤患者（尤其是白血病和淋巴瘤患者放化疗期间）

4、大量使用阿莫西林抗生素治疗

临床思维

• 在内镜检查时，镜下发现霉菌性食管炎后，一定要询问病史，清楚有无基础疾病。

  
  

• 有研究表明，在Grade II以上多见于包括HIV在内的免疫抑制状态的患者，所以一定要确定此类患者是否存在基础疾病。

注：本篇文章图片来自于《胃肠图片诊断》第2版上消化道。

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