《四圣心源.劳伤解.中气》

脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。

中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿。及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。

胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。

黄芽汤（人参三钱；甘草二钱，炙；茯苓二钱；干姜二钱），煎大半杯，温服。

中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。

四维之病，另有专方，此四维之根本也。



要点(1) 医家之药，首在中气。

为了理解“医家之药，首在中气”，我觉得我们来比较一下四逆汤与通脉四逆汤（两方都在《长沙药解.卷一.甘草》）。

(1) 四逆汤（甘草二两，干姜一两半，附子（生）一枚）。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。

(2) 通脉四逆汤（甘草、干姜各三两，附子（生）一枚）。治少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者。治厥阴病，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者。

(3) 差别1：药物用量不一样。四逆汤与通脉四逆汤的药材种类是一样的，都是甘草、干姜、生附子。这两个方子的差别在于四逆汤用了甘草二两、干姜一两半，而通脉四逆汤用了甘草与干姜各三两。

(4) 差别2：病人中气情况不一样。通脉四逆汤用的时候，病人的状况明显比用四逆汤的时候要严重。例如，四逆汤治少阴病的时候，病人仅仅是（膈上有寒饮，干呕者）；而通脉四逆汤治少阴病的时候，病人是（下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者）。

(5) 由这两个差别来理解“医家之药，首在中气”。同样三味药材，在病人的证状还不严重的时候（我理解就是中气还足的时候），就可以少用一点甘草与干姜，用生附子一枚，鼓动一下病人的一气周流转起来，病就可以治好了。而到了病人的证状已经比较严重（中气已经受损比较严重），则需要比较多的甘草与干姜，补充中气同时运转中气，然后才能用附子鼓动一下病人的一气周流，这样才能治好病。如果病重而不重用甘草、干姜，则人之一气在附子的强力鼓动下，短期内人可能比较精神，但是长期看反而对身体有很大害处。



要点(2) 黄芽汤与理中汤的比较。

按照黄师的“医家之药，首在中气”，很自然我们就可以联想黄师应该很重视仲景的“理中汤”。但是黄师切将自己的“黄芽汤”作为自己的第一方，甚至在劳伤解中基本上都是在黄芽汤上进行加减。所以非常有必要比较一下理中汤与黄芽汤的差别。

(1) 理中汤用白术，黄芽汤用茯苓，是两个方子的最大差别。理中汤（人参，白术，甘草，干姜）与黄芽汤（人参，甘草，茯苓，干姜）虽然药物的用量不同，但是最重要的差别还是理中汤用了白术祛湿，黄芽汤用了茯苓祛湿。

(2) 白术祛湿，气味浓郁，汁浆淳厚，最生津液，而止湿家之渴。仲景用之于桂枝、麻黄之内，汗去而津液不伤，至妙之法也。也就是说，白术侧重于祛湿、止渴，特别是在桂枝、麻黄之证，汗去而补津液，使人不伤于燥，至善之法也。

(3) 另一方面，白术比较壅滞。其性守而不走，故于补虚故固脱，独擅其长，而于疏通宣导，则未能焉。白术性颇壅滞，宜辅之疏利之品。肺胃不开，加生姜、半夏以驱浊，肝脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。

(4) 而茯苓利水燥土，水土兼医，没有缺点。白术入脾胃，主要是渗土泻湿。而茯苓则入脾胃之外，还入肾经与膀胱经。而猪苓与泽泻则仅仅是入肾经与膀胱经。所以说来茯苓是土木兼医，黄师认为是最好的祛湿药物。

(5) 从上述理由来看，黄师偏好于茯苓多一些，主要看重茯苓“茯苓泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”。但是黄师也非常看重白术：仲景治水，五苓、真武、附子、泽泻诸方，俱用白术，所以培土而制水也。禹平水土，非土则水不可平。治天下之水者，莫如神禹，治一身之水者，莫如仲景，圣圣心符，天人不殊也。



后续计划：

(1) 持续更新笔记。最终完成《黄元御医学全书》的读注，这个是我不变的目标。这个目标也许需要10年或者更久，但是我会时时刻刻努力的。当前我的目标是“通读，录音，反复听”地通读《黄元御医学全书》。如果你发现你手上的版本日期与当前日期差别比较大的时候，可以发email到（[e-mail]）获得最新版本的文档。

(2) 不再组织微信群。我曾经组建过一个“感悟黄元御”的微信群，但是我发现微信不是一个学习中医的好的形式，所以后来我移交了该群。后续我也不再会继续运营微信群了。