、壮阳益精 温煦胞胎

宋代《太平圣惠方》云，“怀胎数落而不结实者”，“此是子宫虚冷所致”。刘老长期临床观察到部分患者屡孕屡堕后损伤肾气。肾阳虚，不能温养胞宫胞脉和温煦脾阳，则难于受孕。既孕之后，亦易胎元不固而滑胎。临床以小腹冷、下肢或四肢发凉、腰痛或酸痛为主症。在未孕之前，宜温肾益精，暖胞散寒，方用温胞饮。

　　方药组成： 党参9g 白术9g 杜仲9g 菟丝子9g芡实9g 肉桂6g 附片9g 补骨脂9g山药9g 巴戟天30g既孕之后，宜脾肾双补，暖宫固胎，方用固胎汤 (固胎汤见前)加肉桂6g，附片9g，补骨脂9g，鹿角胶9g。

　　温胞饮中党参、白术、山药、芡实健脾； 杜仲、补骨脂、菟丝子、巴戟天补肾益精温阳； 肉桂、附片大辛大热温暖肾阳。方名温胞饮，重在补肾中阳气，胞宫得到温养，自能加强生殖之力。

　　固胎汤中加肉桂、附片温暖肾阳； 补骨脂、鹿角胶辛温助阳而补精血，共同加强固胎汤温暖肾阳之力，使其脾肾双补而重在补命门之火。

　　案2： 李某，女，28岁，已婚，沙市二轻局干部。

　　初诊： 1977年5月24日。

　　患者自述曾早产3胎，均在妊娠七月左右，婴儿每于产后十余天死亡。第一胎早产于1974年12月，第二胎早产于1976年5月，第三胎早产于1977年4月12日，均死亡。

　　现产后一月余，恶露已净，月经尚未潮。因连续早产3胎，婴儿均死，以致气郁不舒，性情急燥，常感全身有气走窜疼痛。现周身畏寒，四肢发冷，小腹冷感，气候变凉时感腰痛，白带多，有腥味，舌质淡红，苔少。

　　诊断： 滑胎。证属脾肾阳虚，胞脉虚寒。

　　治则： 温补脾肾，暖胞散寒。

　　方药： 温胞饮：　　　党参9g 白术9g 杜仲9g 菟丝子9g芡实9g 肉桂6g 附片9g 补骨脂9g山药9g 巴戟天9g　　　4剂。

　　二诊： 1977年6月1日。

　　患者服上药后，全身畏寒减轻。末次月经5月28日，4天干净，此次经来较暗。舌、脉如上。继续温补脾肾之阳，守上方4剂。

　　三诊： 1977年6月6日。

　　上方服完后全身走窜疼痛减轻，现有时胃脘嘈杂，纳食少，腰痛，小便深黄灼热。脉弦稍数 (85次/分)，舌红苔黄。妇科检查： 外阴产型。宫颈上唇糜烂，有少量黄白带。

　　子宫前倾，大小正常，活动，附件 (一)。继续温脾暖肾，佐以和胃，方用肾着汤加味：茯苓9g 白术9g 姜炭3g 威灵仙9g甘草3g 半夏9g 陈皮9g 巴戟天9g乌药9g 牛膝9g 神曲9g 山楂炭12g5剂。

　　患者自6月6日诊后，未继续服药。1977年8月10日停经，作超声波检查，提示早孕，婴儿存活。

　　四诊： 1977年12月26日。

　　患者已妊娠7个月，此时正是前3次早产时间。恐又早产即来复诊。患者素体阳虚，时值冬日，感右侧腰痛，少腹下坠怕冷。脉弦滑，舌质淡红，苔薄黄。方用固胎汤加味：党参30g 白术30g 杜仲15g 白芍12g熟地30g 山药15g 扁豆15g 枸杞15g续断9g 桑寄生15g 枣皮9g 艾叶9g黄芪15g 肉桂6g 附片6g 甘草9g5剂。

　　服上方共30剂后，去肉桂、艾叶、附片、寄生，加鹿角胶、补骨脂连续服5剂。于1978年1月28日满8个月时，臀位难产一男婴，体重2.5kg。一年后再访，母子健康。

　　按语： 本例患者平素畏寒肢冷，少腹发凉。婚后又连续早产3次，证属脾肾阳虚，脾阳虚则清阳下陷，胎失所载；肾阳不足则胞宫无火温煦，胎元不固，势必导致胎儿早产。

　　患者初诊时又值第三胎早产之后，以周身畏寒、四肢发凉、少腹冷、气候变凉时即感腰痛为其主症。此时之治亦应以温补脾肾之阳为法。投温胞饮原方治之。方中肉桂、附片大补脾肾之阳，阳气复，胞内寒冰之气方能驱散； 党参、白术、山药、芡实健脾益气，使后天有所养； 补骨脂、菟丝子、巴戟天补肾益精温阳，使先天之精气足。全方益气固精、脾肾双补。服药8剂，症状减轻。三诊时感腰痛，胃脘嘈杂，是主症之中兼见胃失和降，乃于肾着汤中佐以和胃之品，方中茯苓、白术、干姜、甘草温脾暖肾； 加入乌药、牛膝、巴戟天、威灵仙等专治腰痛； 半夏、陈皮、神曲、山楂和胃而治其嘈杂。5剂后脾肾之阳得复，胃得和降。此时正宜调理，乃又复孕。四诊时妊娠7月，正是前3次早产之时，幸前段曾投大剂辛温壮阳药味，对胎元有所裨益。但毕竟病程迁延，非一日一时所能收功。故孕后更应注意温补，使能正常孕育。乃于固胎汤中加入肉桂、附片、黄芪、升麻、艾叶、补骨脂、鹿角胶等补脾温肾、升阳益气之品。守方35剂，阳得生，阴得长，庶几胎儿存活。