原发性高血压

随着高血压治疗概念的更新，与之相应的治疗研究也就有了新的内容和新的要求。当前，人们已日益注重从症状与降压的同步效应着手，重审降压的意义，因为血压升高不纯粹是消极的病因病理破坏，血压升高是体内为了克服心、脑、肾等重要脏器血流供求不平衡所作出的代偿反应。所以治疗上不应当只是压制血压升高，而应从全面改善血流供求关系、积极扶持机体的自稳调节能力上，帮助血压升高所要实现的调节反应达到和谐状态，以平息持续的高血压反应。

中医学对该病的治疗正是从 “疏其血气，令其条达，而致和平” 的法则中，体现中医治病求本的思想。通过整体辨证论治以调节机体系统的平衡，使血压和临床症状均得以改善。这无疑比单纯谋求降压而忽视高血压的并发症，以及由药物治疗所引起的副作用，更具积极的实际意义。故降压最终实现的是自稳调节正常化，减少并发症，提高生活质量，以达健康长寿之目的。

由于原发性高血压系一种慢性疾病，以中老年人居多，故常因久病或老年血液多呈高凝状态而显示出不同程度的“虚”、“瘀” 征象。

中医学对原发性高血压常见之眩晕、头胀、头痛、耳鸣等症状有诸多记载，如 《素问·至真要大论》： “诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》： “髓海不足则脑转耳鸣。” 《丹溪心法》提出 “无痰不眩”、“无火不晕” 之说。《景岳全书》又阐发了 “无虚不能作眩。” 明·虞抟则论述为 “血瘀致眩”。

这些理论从不同角度将该病的病因病机归纳为“风”、“火”、“痰”、“虚”、“瘀”。表现有肝阳上亢、肝火亢盛、痰浊壅阻、肾精不足、气血亏虚、瘀血内阻等。杨氏认为，由于以上诸因素作用于机体，导致了气血阴阳的平衡失调，老年人高血压，则反映有虚瘀相兼之共性，即使对肝火偏亢者，亦应虑其有无肾阴亏于下。因 “乙癸同源”，肝阴虚甚必然累及肾阴，致肝肾两阴皆虚。临床上见有阳亢风动与阴液亏耗、上盛下虚证候同现且互为因果的。如肝郁化火耗损肝阴，阴不敛阳，致肝阳偏亢，而阳胜则化风化火，风火相煽，灼津耗液。若肝风入络，伤及经络可致血脉瘀阻； 另则肝肾阴亏，阴损及阳，阴亏于前而阳损于后，导致阴阳两衰，见多脏器功能的减退。其主要表现为靶脏器心、脑、肾的严重损害。故杨氏特别指出，脉络失和之“瘀”与脏腑亏损之“虚”两因素皆为该病发展趋势之共性。这与当前认为引起血压升高的原始动因是重要脏器血流供求失衡之论点亦相吻合。目前，已有人提出中医所指的内风、瘀血、痰阻等证实际上反映了心、脑、肾的病理改变。认为中医的 “肝肾”功能包括现代医学所说的部分神经系统和内分泌方面的功能。中医对高血压产生的内在基础用 “肝肾阴阳失调”解释的理论，与西医学认为精神神经、内分泌功能紊乱，肾缺血，血管舒缩功能失调，以及先天遗传因素等阐述的观点有一定相通之处。而对全身小动脉痉挛的病理现象，分析为与肝肾不足、筋脉失养、肝风内动引起的血脉失却柔韧弹性及血液 “粘”、“凝”运行失畅有关。故而杨氏主张予重用活血化瘀疗法，改善老年人血液高凝趋势，使血行流畅，从而在根本上改善血供平衡和自稳调节能力。如若直接单纯降压，未改善血供状况，有时反而会激起体内升压机制的反跳，起加剧血压升高的作用。

根据中医理论，涉及高血压病变的脏腑为肝、脾、肾。

三脏皆与 “血” 相关联。“肝藏血”、“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”； “脾为气血生化之源”、“脾主统血”；“肾藏精、生髓、通于脑”、“精血互生”、“肝肾同源” 等。

既然高血压与 “血” 密切相关，又有 “虚”、“瘀” 并存之特点，杨氏在选择抗高血压药物时，尤其注重对血液具有调节作用的中药。如大剂量运用葛根、川芎、赤芍、桂枝、益母草、丹参、毛披树根，以行瘀活血、畅通血流，并以养肝补肾之首乌、枸杞子、生地、杜仲、桑寄生之类顾本补虚。杨氏认为，在突出 “虚”、“瘀”特点的同时，还应注意临床证候的分型，旨在抓主要矛盾的主要方面。以利主药在适合病人证情的不同药剂配伍环境中发挥更有效的作用，这种作用是针对高血压共性与体质因素特异性相结合后所作出的反应。杨氏对肝火亢盛者，予泻肝清火，选用龙胆草、黑栀子、黄芩、夏枯草、石决明、丹皮、玄参、白菊花、决明子、茺蔚子、泽泻、牛膝、赤芍、连翘等； 属阴虚阳越者，予滋阴潜降为主，选用生地、首乌、桑寄生、龙牡、鳖甲、萸肉、枣仁、玄参、槐米、牛膝、白菊花、赤芍、丹皮等；对痰湿壅阻者，予熄风化浊，选用天麻、钩藤、胆星、姜半夏、石菖蒲、莱菔子、橘红、竹茹、枳壳、泽泻、神曲等。

杨氏说，临床证型多各型相兼、虚实夹杂，应酌情选用。对防止脑血管硬化，亦即对血管起到柔韧廓清作用的药有槐米、首乌、杜仲、连翘、地龙、白菊花之类； 对血压降低有协同作用的药，如车前子、泽泻、益母草等利水剂，具有增加疗效的功用。杨氏还指出，高血压病人中桂枝的应用要掌握适应证，对血压虽高，四肢指、趾端冰冷麻木、或有怕冷、脉细、舌质偏淡者用之，有利于血管扩张使血压下降。

但对有脉细数、烦热、口干、舌红绛之征象者应慎之。另外，杨氏常提及，老年高血压病人多属，“低肾素型”，不宜服用强烈的降压药，降压幅度不宜过大，以引起血液不能上荣脑窍、不能荣养脏腑而出现其他症状。他对老年人的降压治疗主张微调缓降，让患者有一个逐渐适应的过程。通过补虚行瘀、治本理血途径来改善血流供求平衡，达到抗高血压的目的，从根本上稳定血压。