例1: 余某,女,52岁。患高血压、冠心病2年,服药未曾间断。近因头晕跌仆,左肢麻木,运动障碍,伴头痛眩晕,心烦不寐,呼吸不畅,呛咳,舌红苔黄燥,脉弦数就诊。头颅CT检查示: 脑干内多发性腔隙性梗死及皮层下动脉硬化性脑病。证属肝风内动,痰火上蒙。治宜内熄肝风,、上清痰火。用羚角钩藤汤加减。
处方: 羚羊角6g,钩藤16g,桑枝20g,川贝母、竹茹、菊花各10g,生地、白芍各15g,茯苓12g,甘草2g。丝瓜络为引,水煎服。
次诊: 上方连服4天,头痛眩晕缓解,左肢麻木减轻,已能人睡。血压175/100mmHg,用天麻钩藤饮,平降熄风,兼清痰火。
处方: 天麻12g,钩藤16g,石决明13g,山栀、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯苓各10g。
三诊: 天麻钩藤饮守方连服15天,诸症全消,惟血压时有波动。嘱用天龙定风珠,平肝熄风,疏通脑络,常服以治本。
例2: 彭某,女,54岁。患高血压动脉硬化半年。1月前因起床头晕仆地,右肢偏痿,舌络不和,语言蹇涩。当即头部CT检查亦为多发性腔隙性脑梗死,左顶叶脑梗死。经中西医治疗后偏痿好转,血压132/78mmHg。诊见: 表情淡漠,神情呆滞,语言无逻辑性,情绪亦不稳定。舌质偏红,舌苔白薄,脉弦细数。证属虚风旋动,神志不宁。治宜柔润熄风,宁神定志,用地黄饮子加减。
处方: 熟地黄16g,山茱萸、石斛、麦冬、肉苁蓉、巴戟天、菖蒲各10g,远志、附子各5g,肉桂3g。
次诊: 进药7剂,连服1周,神情恢复常态,语言流利。药已见效,嘱守方续服1月。病情渐痊愈。
按: 2例脑梗死。例1属肝风挟痰火,证偏阳化内风,痰火上扰,故用羚角钩藤汤等,内熄肝风,上清痰火而获效。例2属虚风旋动,神志不宁,证属心肝肾阴阳偏虚,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,故治用温柔濡润,地黄饮子奏功。
例3: 刘某,男,64岁。素体强健,勤劳,但禀性急躁。1年前因患脑梗死,经住院治疗后,病好转而遗偏瘫。诊见半身不遂,右肢麻木重滞僵硬,伴拘挛疼痛,轻微口角?;斜,语言清楚,舌质黯红,无苔,脉来弦涩。证属瘀血阻滞,髓络不通。治宜活血化瘀,疏通经络。用补阳还五汤合独活寄生汤加减。
处方: 黄芪25g,防己、当归、桃仁、赤芍各14g,红花6g,地龙10g,蜈蚣、水蛭各5g,鸡血藤15g,牛膝、桑寄生、杜仲各12g,桑枝20g,水煎服。
次诊: 上方连服15剂,拘挛疼痛缓解,能于室内拄杖行走。乃于前方去水蛭,加全蝎10g,钩藤15g,疏风以除僵硬。
三诊: 守方连服20剂,偏瘫明显改善,能独自出户活动,饮食正常。嘱用华佗再造丸善后。
按: 本例脑梗死偏瘫,因风挟瘀血,滞于经络,邪踞不去,气血阻绝,半身偏废。治用活血化瘀,通经透络,虽能获效,但进展缓慢,不能以速图功,仍有待研究、商榷。
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