脑梗死

例1： 余某，女，52岁。患高血压、冠心病2年，服药未曾间断。近因头晕跌仆，左肢麻木，运动障碍，伴头痛眩晕，心烦不寐，呼吸不畅，呛咳，舌红苔黄燥，脉弦数就诊。头颅CT检查示： 脑干内多发性腔隙性梗死及皮层下动脉硬化性脑病。证属肝风内动，痰火上蒙。治宜内熄肝风，、上清痰火。用羚角钩藤汤加减。

处方： 羚羊角6g，钩藤16g，桑枝20g，川贝母、竹茹、菊花各10g，生地、白芍各15g，茯苓12g，甘草2g。丝瓜络为引，水煎服。

次诊： 上方连服4天，头痛眩晕缓解，左肢麻木减轻，已能人睡。血压175/100mmHg，用天麻钩藤饮，平降熄风，兼清痰火。

处方： 天麻12g，钩藤16g，石决明13g，山栀、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯苓各10g。

三诊： 天麻钩藤饮守方连服15天，诸症全消，惟血压时有波动。嘱用天龙定风珠，平肝熄风，疏通脑络，常服以治本。

例2： 彭某，女，54岁。患高血压动脉硬化半年。1月前因起床头晕仆地，右肢偏痿，舌络不和，语言蹇涩。当即头部CT检查亦为多发性腔隙性脑梗死，左顶叶脑梗死。经中西医治疗后偏痿好转，血压132/78mmHg。诊见： 表情淡漠，神情呆滞，语言无逻辑性，情绪亦不稳定。舌质偏红，舌苔白薄，脉弦细数。证属虚风旋动，神志不宁。治宜柔润熄风，宁神定志，用地黄饮子加减。

处方： 熟地黄16g，山茱萸、石斛、麦冬、肉苁蓉、巴戟天、菖蒲各10g，远志、附子各5g，肉桂3g。

次诊： 进药7剂，连服1周，神情恢复常态，语言流利。药已见效，嘱守方续服1月。病情渐痊愈。

按： 2例脑梗死。例1属肝风挟痰火，证偏阳化内风，痰火上扰，故用羚角钩藤汤等，内熄肝风，上清痰火而获效。例2属虚风旋动，神志不宁，证属心肝肾阴阳偏虚，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，故治用温柔濡润，地黄饮子奏功。

例3： 刘某，男，64岁。素体强健，勤劳，但禀性急躁。1年前因患脑梗死，经住院治疗后，病好转而遗偏瘫。诊见半身不遂，右肢麻木重滞僵硬，伴拘挛疼痛，轻微口角?；斜，语言清楚，舌质黯红，无苔，脉来弦涩。证属瘀血阻滞，髓络不通。治宜活血化瘀，疏通经络。用补阳还五汤合独活寄生汤加减。

处方： 黄芪25g，防己、当归、桃仁、赤芍各14g，红花6g，地龙10g，蜈蚣、水蛭各5g，鸡血藤15g，牛膝、桑寄生、杜仲各12g，桑枝20g，水煎服。

次诊： 上方连服15剂，拘挛疼痛缓解，能于室内拄杖行走。乃于前方去水蛭，加全蝎10g，钩藤15g，疏风以除僵硬。

三诊： 守方连服20剂，偏瘫明显改善，能独自出户活动，饮食正常。嘱用华佗再造丸善后。

按： 本例脑梗死偏瘫，因风挟瘀血，滞于经络，邪踞不去，气血阻绝，半身偏废。治用活血化瘀，通经透络，虽能获效，但进展缓慢，不能以速图功，仍有待研究、商榷。