2型糖尿病的药物治疗方法

　2型糖尿病的药物治疗起着举足轻重的作用。但种类繁多的药品往往使患者产生困惑，到底该用哪一种呢？该如何选择呢？

　　针对胰岛素抵抗的药物：

　　胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类药物是一类直接针对胰岛素抵抗的新药，可减轻2型糖尿病、糖耐量损害（IGT）和非糖尿病肥胖者的胰岛素抵抗。代表药物有：马来酸罗格列酮（文迪雅）和盐酸吡格列酮（艾汀）。此类药物一般需用药4～8周才能达到最大疗效。这类药物通过激活细胞核内转录因子使一些在糖脂代谢过程中关键酶表达增强，促进胰岛素介导的葡萄糖利用而改善胰岛素的敏感性，降低血糖。

　　针对胰岛B细胞分泌不足的药物：

　　胰岛素促分泌剂：目前临床上使用的胰岛素促分泌剂可分为磺脲类和非磺脲类胰岛素促分泌剂两类。常用的磺脲类降糖药有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲（亚莫利、迪北）。总的看来，这些药单用可使糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降1.5％～2.0％，空腹血糖下降3.0～4.0mmol/L。非磺脲类胰岛素促分泌剂是近3年用于临床的新药，主要有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。

　　胰岛素促分泌剂的选药原则：（1）可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。（2）老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮和格列奈类。（3）轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮和格列奈类。（4）病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特）。胰岛素促分泌剂主要不良反应为低血糖和体重增加。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂：

　　这类药物通过可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘α-葡萄糖苷酶活性，延缓复杂碳水化合物分解为可吸收的葡萄糖而降低餐后血糖水平。它不兴奋胰岛素的分泌，单用不产生低血糖，常用药物有阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖（倍欣），可单独或与其他降糖药合用。由于这类药物几乎不被吸收入血，因而肝肾功能不全时也可使用。主要不良反应为腹胀、腹泻、排气增加，一般开始服用时小剂量开始，逐渐增加剂量，多数患者均能良好耐受。