肺结节病的处理

主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院 呼吸科

发表于2017-10-02 

结节病是累及全身的一种疾病，肺脏是最容易受累及的部位，约90%患者有肺部结节病，因此肺结节病也就是结节病中最常见的表现形式。肺结节病的症状主要为呼吸苦难、咳嗽、喘息，少数患者出现胸痛与咳血。

肺结节病的诊断：主要依据临床结合组织病理，病理学特征为非干酪坏死性肉芽肿，但很多情况下与没有出现干酪性坏死的结核病相鉴别，因此经常从病理科医生那里得到的报告是肉芽肿性改变，结节病可能性大，结核病不除外。由于结节病的诊断主要依据病理学，因此结节病的诊断本身就是一个排除诊断过程。因此小标本诊断结节病的准确性较大标本差，当临床特征特别是肺影像学特别典型时，这种诊断的可能性会更大。

肺结节病做哪些检查：肺结节病的检查分为组织病理学、气管镜、影像学、核医学、肺功能、血清学以及评价其他脏器的检查如神经系统以及眼科裂隙灯检查。组织病理学是确诊的主要依据，肺部影像学与核医学是用于临床诊断的，或是只有看到典型影像学或核医学征象才会去区组织病理即穿刺活检术。肺功能用于评价肺脏受侵犯情况，与是否对患者用药治疗及检测疗效有关联。血清学多用于疾病活动性的判断。

治疗或等待：并不是诊断肺结节病都需要激素治疗，结节病被分为五期，0-4期，通常情况单纯肺结节病呼吸道症状不明显的1期患者，约有70%左右会自然缓解，部分2期患者也有近40%的几率自然缓解，但对于有明显症状的患者还是需要口服激素疗法，激素治疗需要至少12个月时间。