主观性良性阵发性位置性眩晕临床研究

作者：赵慧贤，刘鑫国，田永远，邢金燕，谭建成，王月田，杨丹   

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见前庭疾病，在耳鼻咽喉头颈外科相关眩晕疾病中占首位。大部分BPPV患者表现为阵发性、短暂眩晕发作，同时伴特征性眼震，称客观性BPPV（O-BPPV），小部分BPPV患者临床仅表现阵发性短暂眩晕发作，而无特征性眼震出现，称主观性BPPV（S-BPPV）。本文分析S-BPPV临床表现、治疗方法和随访结果。

资料与方法

一般资料。2011年9月~2015年9月驻马店市中心医院耳鼻咽喉头颈外科诊治各类BPPV患者350例，其中男137例，女213例，年龄15~88岁，平均56岁，病程1~820d，平均29d，其中50例患者符合S-BPPV诊断。就诊后行颅脑CT，颅脑MRA和颈动脉B超，排除颅内、脑血管及颈椎病变，耳鼻咽喉科检查排除引起类似临床表现的疾病如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病、前庭神经元炎、体位性低血压及偏头痛眩晕等。所有患者均排除患有颈椎病、颈动脉狭窄、严重心脏病和脑血管疾病。

 

S-BPPV诊断。S-BPPV诊断标准：①患者因头位变动而出现的阵发性、短暂的发作性眩晕，有些伴有恶心、呕吐等植物神经症状；②Dix-Hallpike试验和滚转试验（rolltest）可以诱发出现阵发性、短暂的发作性眩晕，而未见眼震；③位置性眩晕症状持续至少1个月，无自限趋势，对应的手法复位治疗有效果，或者位置性眩晕症状减轻或消失；④排除其他疾病引起的发作性眩晕，如体位性低血压、梅尼埃病、颈椎病、眩晕性偏头痛，脑血管疾病等。

 

S-BPPV治疗。

上半规管发病很少见，对Dix-Hallpike试验诱发出眩晕者按后半规管BPPV进Epley管石复位法，复位效果不好者，让患者在家中行Brandt-Daroff习服疗法。Epley管石复位法：患者坐位，头向患侧转45°，保持头位，患者快速躺下，头悬30°，头向健侧旋转90°，然后身体向健侧旋转呈侧卧位，同时头向下转90°（与原仰卧位呈135°），保持患者最后头位坐起，使患者收颌，头前倾20°，保持每个体位1~2min，或眩晕和眼震消失。重复此过程1~6次或至眩晕和眼震完全消失。Brandt-Daroff习服疗法：患者坐床边，由坐位向患侧侧卧位，枕部接触检查床，当眩晕消失后坐起，停留30s，向对侧重复以上运动，整个治疗过程重复12遍，每天3次，可以做7~10d。

 

滚转试验诱发出眩晕者，按外半规管S-BPPV采用Barbecue 360°体位翻滚复位法治疗。Barbecue翻滚复位法：患者坐复位床上，迅速平卧位，1min后头向健侧转90°；身体向健侧转180°，头转90°，鼻尖朝下；继续向健侧转，使侧卧于患侧；坐起。治疗过程中保持每个体位1~2min。

 

疗效评定标准。参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会贵阳会议标准。本研究疗效评定标准如下：①痊愈：位置性眩晕完全消失；②有效：位置性眩晕感减轻，但未消失；③无效：在治疗前后位置性眩晕无变化、加剧或转为其他类型的BPPV；④复发：位置性眩晕较首次治疗后1周时加重或者患者首次治疗后3个月时重新出现位置性眩晕。总有效率=[（痊愈 有效）/总例数]×100%。

统计学方法。采用SPSS16.0统计软件，组间比较采用X²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结   果

确诊50例S-BPPV患者，女35例，男15例，年龄18~85岁，平均年龄55岁。左耳22例，右耳28例，未查出双耳同时受累者。因上半规管发病很少见，Dix-Hallpike试验阳性者诊断为后半规管S-BPPV。37例后半规管S-BPPV，13例外半规管S-BPPV，不同半规管S-BPPV手法复位有效率（表1），治疗1周后和3周后的后半规有效率均较外半规管高（X²=10.95，P＜0.05）。

讨   论

S-BPPV特征性临床表现为患者头部变动到某一特定位置时出现眩晕，变位试验中出现眩晕而无眼震。临床实践中对BPPV认识不足，易将S-BPPV误诊为梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、颈椎病。大多数临床医师易将患者误诊-确诊-泛化，使之辗转于神经内科、骨科和耳鼻咽喉科之间，延误患者治疗。加深对S-BPPV临床特点的了解，及时采取手法复位治疗对大部分眩晕患者有效。2001年Tirelli等首先对有无眼震BPPV患者进行临床对比研究，两者的诊断和治疗无显著差别，证实存在不典型BPPV。Haynes等提出主观性BPPV概念，将出现阵发性位置性眩晕，诱发出特征性眼震，手法复位效果好者称O-BPPV；出现阵发性位置性眩晕，无诱发出眼震，手法复位效果好者称S-BPPV。2007年庄建华等对S-BPPV临床表现和治疗方法进行探讨。

 

推测S-BPPV致病原因可能是：①脱落的耳石是比较微小碳酸钙结晶，漂浮于相应半规管或者黏附于壶腹，位置变动不足以诱发眼震只引起眩晕；②因为受眼震疲劳的影响、眼震持续时间过短、部分患者使用前庭抑制药物或检查手段限制，如一些纤细眼震观察不到，导致BPPV患者出现眼震假阴性。本组诊断S-BPPV患者在手法复位中，有些患者出现强烈眼震和眩晕，将此患者重新诊断为O-BPPV并排除本研究。本组S-BPPV患者发病年龄、性别比例、病程与文献报道O-BPPV相近，采用手法复位的有效率比O-BPPV患者低，此结果较其他报道略低，可能有医师自身水平、经验及患者配合程度的影响。

 

因上半规管发病很少见，对Dix-Hallpike试验诱发出眩晕者均行Epley管石复位法，不影响治疗效果。上半规管与后半规管BPPV诱发体位与临床表现类似，主要是眼震不同，前者是离地扭转向下性眼震，后者是向地扭转向上性眼震；其次受累半规管位置不同，出现离地扭转向下性眼震时为对侧上半规管BPPV，向地扭转向上性眼震为同侧后半规管BPPV。上半规管BPPV用转向患侧的反向耳石复位法，而后半规管BPPV用转向健侧耳石复位法进行复位。

来源：中国耳鼻咽喉头颈外科，2016年第23卷第12期