1、医学指南是一类规范性指导意见，其推荐意见是针对特定临床问题进行广泛医疗实践后总结的，所涉及的临床实践是来自多人甚至是绝大多数人经验总结，因此《指南》理应成为临床实践的重要指导。以下是《中国现代神经疾病杂志》发布的「中国成人失眠诊断与治疗指南解读」节选。
2、失眠的定义与诊断： 1） 失眠是一种主观体验。 2）失眠者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满意（也可以表述为睡眠后存在未恢复感）。 3）影响日间功能。 是否影响日间功能成为失眠定义的核心要素，日间功能恢复是失眠临床疗效评价的重要指标。
3、亚急性或慢性失眠患者，即失眠持续时间 > 1个月（或 4 周）。
4、失眠评价量化指标： 1）睡眠潜伏期（SL）延长，入睡时间 > 30 分钟。 2）睡眠维持障碍，夜间觉醒次数为 2 次或凌晨早醒。 3） 睡眠质量下降。 4）总睡眠时间（TST）缩短，通常少于 6 小时。 5）同时伴日间功能障碍。
5、失眠治疗的认知疗法：睡眠作为人类的基本生理功能与个体发育、生存息息相关，良好的作息与睡眠更是维持个体健康的基本条件。纠正不良睡眠卫生习惯不仅是治疗失眠的基础手段，亦是预防失眠的有效方法。
6、《指南》结合国内临床治疗失眠的实际用药情况，补充说明的问题如下： 1）国内失眠药物的治疗误区：绝大多数处方药具有服用方便、起效快速的特点，在临床治疗中发挥重要作用。但是我国有许多失眠患者基于自己对失眠治疗学的认识，排斥处方药，自行治疗失眠。或利用一些具有潜在药物功能的物质，如酒精、含褪黑素成分的保健品；或通过非处方方式获取含有催眠成分的药物（如感冒药）；或自行选择具有安神作用的中药，如酸枣仁、柏子仁、五味子等。其中酒精不能用于治疗失眠，保健品没有明确的治疗作用，也不能代替药物；含有催眠成分的非处方药用于治疗失眠属无适应证不合理用药。上述这些行为均会干扰后期规范的临床治疗，严重的还会对失眠者自身带来危害，需要临床医师进行指导与纠正。
2）中医药治疗失眠缺少符合现代循证医学模式的数据资料，出于安全考量，不推荐患者自行选择中药治疗失眠。
3）苯二氮卓类药物的选择：传统的苯二氮卓类药物，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等确实可以改善失眠症状，但是因为其潜在的药物依赖倾向使其被列为精神药品管理范畴，临床处方时会受到限制。新型苯二氮卓类药物，如唑吡坦、扎来普隆及其衍生物，药物不良反应较小，临床处方时受限制小，使用较为安全。
4）《指南》推荐以新型苯二氮卓类药物作为治疗失眠的首选药物，但合并焦虑症的失眠患者在服用传统苯二氮卓类药物时，因其较强的抗焦虑作用而发挥综合治疗作用明显优于新型药物。
5）间歇用药和按需用药是基于安全和依从性方面考虑提出的服药方式，特别适用于慢性失眠患者。该模式是，患者选用新型苯二氮卓类药物在接受治疗时可以根据自身需要（按需）每周选择 3～7 晚睡前服用，这样仍然能够达到较好的治疗效果。
6）无论是传统还是新型苯二氮卓类药物均存在药物依赖风险，临床医师在处方时需坚持最小有效剂量的原则，从小剂量开始给药，在满足临床治疗的前提下，尽可能缩短疗程。新型苯二氮卓类药物在长期治疗的观察中较为安全，可以作为治疗慢性失眠的长期用药首选方案。
7）褪黑素类药物：治疗失眠的效果尚不确定，不推荐用于治疗失眠。
7、非药物治疗的方法众多，其中针对失眠的认知行为疗法具有较好的循证医学证据支持，在临床实践中应优先考虑。其他一些方法，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等目前均缺乏令人信服的随机对照临床试验证据，因此不推荐在医疗机构开展。生物反馈技术用于治疗失眠已有数十年，治疗失眠的结果因人而异，不能作为高级别的治疗方式推荐，仅能作为一种可替代的方式供临床医师在治疗慢性失眠时进行选择。
联系客服
