这期是第七期推送，主要汇报的学习内容为前庭自旋转试验（vestibular autorotation test,VAT），和第六期的视频头脉冲试验一样（ video-head impulse test, v-HIT），都是属于高频前庭半规管功能检测技术，也同属于旋转试验的技术序列。
在这一周中，除了每天的日常工作和学习以外，最最最最最最关键的是在天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科、天津市耳鼻喉科研究所前庭平衡功能室、听力室进行系统规范进修培训的各位同道们（哥哥姐姐们~）期满考核合格，完成结业！
老规矩，啥是前庭自旋转试验？
VAT检测频率为2~6Hz（v-HIT是2~5Hz）,是迄今各项前庭检测技术中检测频率带最宽的高频试验技术,也更接近人体日常活动频率范围,符合半规管生理刺激特点，并且可分别检测水平半规管及垂直半规管。
VAT机制
VAT技术是检测VOR的直接反射通路，其反射弧包括半规管壶腹嵴毛细胞→前庭神经→脑干前庭神经核→内侧纵束→眼动神经核→眼动神经→眼外肌→眼球运动。因此,VAT虽仍属于旋转试验技术范畴,但是只通过VOR直接通路诱发慢相眼球运动,故不同于VOR复合通路的眼震检测技术。（v-HIT 俺也和VAT一样）
VAT检测涉及几个主要的机制：
①通过头部自然自主运动取代全身被动旋转转椅，是符合前庭半规管生理特性的刺激，但无造价昂贵的缺点。
②使用接近人们日常生活中主要活动的自然运动频率范围(2~6Hz)，主要检测高频区间的前庭半规管功能状态。
③高频旋转排除了视觉主导作用，超出了平稳跟踪和视动反射的作用范围，可在没有视眼动机制的干扰下，检测前庭半规管功能状态。
④小角度快速转头，不诱发速度储存机制和快相复位机制参与，可在没有这些中枢机制参与的情况下通过VOR直接通路，连续性直接检测高频VOR慢相。
⑤以固定视靶作为头动和眼动起始点，计算单位刺激量的VOR反应量。
⑥通过水平自主快速头动和垂直自主快速头动，分别检测水平VOR通路和垂直VOR通路的整体功能状态。
⑦使用频谱（频域）分析，提供时域方法不能提供的VOR功能频率信息。（v-HIT更像一种时域检测方法）
VAT检测方法
1.向受试者介绍检查流程与注意事项,并检查是否存在自发性眼震及双眼辐辏情况。必要时观看示范录像,练习随声讯节拍主动左右摇头及上下点头的动作。
2.清洁和脱脂贴电极处的皮肤,戴好头带套件并按要求在左眼的上下方、双眉中稍上方和双眼外眦角处贴好5个电极。如受检者为屈光不正,必须戴矫正眼镜接受检查,并固定好眼镜,防止在摇头时滑动。电极粘贴固定好后,需停留5min才可以开始检测。
3.录入受检者信息,建立病历档案。
4.受试者取端坐位,视靶为直径约1cm的单色圆点,位于正前方1.5m、平视高度，且正前方视野内无其他干扰视景。
5.指导受试者盯住视靶，随节拍的声音由慢及快(0.5→6Hz)、 幅度由大到小(30°→10°)平稳地主动左右摇头及上下点头。测试过程的前6秒是系统对头动与眼动进行一致性定标，也是对视觉平稳跟踪系统的检测。检测中应随时提示受试者保持头动与声讯节拍同步,并纠正可能的错误动作，如头动方向、节律或幅度的错误,闭眼或频繁眨眼等。
6.每次检测18s,左右摇头及上下点头分别检测三次以获取平均值。分析、筛选和储存每次的检测数据,取增益、相位和非对称五组参数平均值（水平增益、相位和非对称，垂直增益和相位）。
电极具体贴法：
水平电极粘贴固定在双眼外眼角约0.5cm的地方，勿触碰到睫毛，记录的是双眼球水平协同运动。
垂直电极粘贴固定在一只眼（常规选择左眼）眼睑正中的上下方:上方要在眉毛以上的眼眶骨皮肤上，下方要在下眼睑的眼眶骨皮肤上。勿触碰到睫毛，记录的是单眼垂直眼球运动。
地线电极粘贴在额头正中，不要碰触到发迹和头发。电极线要固定好，以免牵拉造成电极接触不良或产生伪差信号。在电极粘贴和固定好后分别检查采集记录水平和垂直眼动位置信号。眼位置信号经数字微分器转换成水平眼速和垂直眼速。
电极粘贴要求较高，粘贴不牢、皮肤清洁不好均导致接触不良，信噪比降低，伪差干扰，可严重影响数据质量。(我们一般电极磨砂膏先清洁一次，然后再用95%酒精棉球清洁两次，对于皮肤油脂过多或者过少的受试者，可适当增加或减少清洁次数)
（有点复杂对吧！直接看图看视频）
（5个电极的贴放位置）
水平导联：左右摇头
垂直导联：上下点头
VAT参数
水平导联:眼动水平增益、相位和非对称;垂直导联:眼动垂直增益和相位,共五组参数。
1.增益是头动角速度与头动诱发的眼动角速度之比,即增益=眼速/头速,为各个频率VOR反应的强度指标。正常增益接近1, 异常结果具有高、低增益两种。
2.相位表示VOR输入与输出之间的时相关系,即VOR眼动启动时间与诱发该眼动的头动时间之间的关系。VOR眼动时间总是延迟于头动,以度的单位表示,是各个频率VOR反应的敏感度指标,类似于潜伏期。
VOR相位异常结果具有高、低相位两种,分别称之为相位超前(lead)/高相位与滞后(lag)/低相位,两者的本质都属于延迟,只是相位超前是更严重的延迟。因该延迟与其后的头动波接近,好像发生在其后的头动波之前而赋予“超前”的名称。
3.非对称表示VOR反应中左右向眼动的对称性,即各个频率左右向眼动的综合向量是否存在向左或向右偏移,是各个频率VOR反应的侧别强弱指标。VAT的非对称综合向量曲线偏向VOR较弱侧,正常非对称值小于±10%。曲线上移(正值)示右侧VOR减弱,下移(负值)示左侧VOR减弱。因垂直检测是两耳前、后四个半规管同时接受刺激,难以区分左、右及前、后半规管,所以垂直检测结果中无非对称指标。
参数显示
（左侧竖排：水平增益、水平相位和非对称）
（右侧竖排：垂直增益和垂直相位 受试者：王涛）
VAT结果判读
增益异常表现为高增益或低增益,相位异常表现为相位超前或滞后,水平测试非对称阳性表现为任何频率段的参数值≥±10%,非对称参数曲线向VOR反应较弱侧偏移，上移示右侧功能降低，下移示左侧功能降低。
VAT增益指标有益于前庭损伤定性评估,如脑外伤、后循环缺血(PCI)等中枢性眩晕的VAT增益多呈增高特征,而前庭神经元炎、前庭周围性眩晕则以低增益为主。
（绿色竖线表示正常范围，蓝色点表示结果，蓝色竖线表示离散程度）
（该结果全部正常）
VAT临床应用以及案例分享
临床应用:
1.检测各种眩晕和平衡障碍患者前庭半规管高频功能是否受损。
2.检测脑外伤后前庭半规管高频功能,特别是垂直半规管是否受损。
3.检测后循环短暂缺血性眩晕前庭高频功能损伤和鉴别是属中枢型还是外周型。
4.检测耳毒药物对前庭损伤的程度。
5.检测前庭眩晕病损的代偿状况。
6.根据VAT检测结果进行和监测前庭康复。
眩晕急性期、颈部损伤、严重颈椎病或医嘱限制颈部活动者禁做VAT检测;幼儿、高龄难以配合者和视觉、听力严重障碍者也不宜做VAT检测。
案例：患者男，36岁，右侧前庭外周损伤。
（可见水平导联5.5~6Hz增益降低，非对称性向右，
垂直导联相位提高）
其他案例表现：
（一例水平高增益结果，2~4.5Hz提高，提示前庭中枢性损伤）
（一例水平低增益结果，5~6Hz降低，提示前庭周围性损伤）
（一例前庭混合性损伤，水平导联低增益，垂直导联高增益）
资料整理：文清、王涛
排版： 文清、王涛
参考文献
[1]Fineberg R , O'Leary D P , Davis L L . Use of Active Head Movements for Computerized Vestibular Testing[J]. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 1987, 113(10):1063-1065.
[2]Saadat D , O'Leary D P , Pulec J L , et al. Comparison of vestibular autorotation and caloric testing[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995, 113(3):0-222.
[3]于立身. 前庭功能检查技术[M]. 出版社, 2013.
[4]田军茹.眩晕诊治[M].人民卫生出版社，2015.
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