彭某,男,26岁 偏头痛2017年11月18日
左侧太阳穴附近疼痛,发作时间在半小时至一小时,初起轻痛,渐渐加重,大概三天痛一次,已有一个月。疼痛剧烈时,甚至想撞墙,兼有呕吐(食物残渣)、汗出,吸烟史6年,每日半包,纳可寐安,二便调,拟方:
吴茱萸10g 党参10g生姜20g(自加)
炙甘草10g 白芍10g红枣10枚(对半切)
5剂,上六味,水一碗半,浸半小时,煎成一碗,早晚饭后一小时服用。
随访:
11月24日:服药第四天,服药期间,头痛无发作,服药后,自觉舒适,药已对症。
11月28日:今停药第二天,停药第一天(即昨日),有头痛欲作之感,但基本可以忽略,嘱咐明天按原方再去买7剂。
12月3日:今服药第五天,头痛无发作,自觉已恢复正常,嘱咐吃完后,观察三到五天,及时反馈。
12月10日,停药第五天,头痛无发作。
12月19日,停药已半月,情况稳定。
2018年2月20日,头痛已愈,停药至今,情况稳定。
思考总结:
1、《伤寒论》中,提到“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”,临床所见,并不一定是干呕、吐涎沫,也可以是呕吐清水、黄水、甚至少量食物残渣,而其头痛多为颠顶痛或偏头痛,且痛势剧烈。基于此,遂处以吴茱萸汤合芍药甘草汤缓急止痛。
2、《伤寒论》中的原方,大多数剂量较大,临床运用时,关键之处在于辨证能否准确,至于药物用量,可按原方比例,酌情减少,不建议一开始就大剂量运用。
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