中医内科学—

痿证

定义

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。

源流

1、《内经》论痿颇详：论述了病因病机、证候分类及治痿大法，提出了“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿独取阳明”的著名观点。

2、《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”的治疗原则。

3、《景岳全书》提出虚证治法。

4、《临证指南医案》邹滋九按：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”

病因病机

1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。

2、病理性质分虚实两类，外感温邪、湿热导致者属实；内伤所致的脾胃虚、肝肾虚者属虚。且常见本虚标实、虚实错杂的病机。

3、病理因素有温邪、湿热、瘀血。

4、本病虚多实少，热多寒少；肾虚为本，肺热为标；阳明失职，尤常参见。

5、病理转化及预后：外感致痿，邪祛正复，多数预后较好；内伤致痿，病程漫长，其间多夹热、夹痰、夹瘀，治愈难度较大，预后较差。

辨证论治

（一）辨证要点：辨脏腑病变；辨标本虚实。

（二）治疗原则：实证宜祛邪和络；虚证宜扶正补虚

1、治痿独取阳明：补益后天；“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。

2、痿病不可妄用风药。

（三）分型论治：

1、肺热津伤证：清燥救肺汤

2、湿热侵淫证：加味二妙丸

3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；痰多或脾虚湿盛，六君子汤

4、肝肾亏损证：虚潜丸；病久阴损及阳，阴阳两虚，用鹿角胶丸、加味四斤丸；热甚者，可去锁阳，干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子；阳虚畏寒，加右归丸

5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄䗪虫丸

编辑：木白

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