说到“痰”,不是学中医的人往往会想到从口中吐出的“痰”。实际上,中医学中“痰”的范围非常广泛,包括“有形之痰”和“无形之痰”。
有形之痰指咳吐而出的痰液。此外,有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等也可能由痰引起。这种看不见的痰,就是无形之痰。痰致病证,甚为复杂,临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称,不仅说明了治疗某些痰病难以速效,而且也谈及了痰病痰证的症候怪异,变化无穷,因此要正确地判断和治疗痰病痰证,就必须对痰病痰证的有关情况,进行系统周密地调查,这就需要运用中医的诊法,详细地收集临床资料,以识别病证,推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切,简称四诊。
四诊主要:首望、次闻、再问、终切,四者之间,相得益彰,必须四诊合参,联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。
(一)望诊:通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察,以获得有关的症候资料,称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。
(1)望神色:望诊之要,先观形色,神色包括精神和气色。正常的神色是:眼睛灵活,目光炯炯,神知不乱,语言清亮,精神充沛,动作矫健,面色红润光泽。人的精神状态和气色变异,则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚,表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,甚则精神发痴,哭笑无常,多为痰气凝结,阻蔽心神的痰癫症;烦躁不安,登高而歌,弃衣而行,呼号怒骂,表情多变,为痰火扰心的痰狂证;
突然昏仆,痰潮气促,四肢抽搐,口吐涎沫,两目上视,为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症;突然昏倒,不省人事,四肢厥冷,喉中痰鸣,为痰气郁阻的痰厥证;精神抑郁,表情呆钝,默默无言,脘腹胀满,为湿痰阻窍的痰呆症;面赤光亮如涂油为痰热外透;面色晦暗或眼眶周围晦暗,为痰浊壅塞,气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载:“凡有痰者,眼皮及眼下,必有烟灰黑色,举目便知,不待切脉。眼黑而颊赤者,热痰也;面大黄色,亦热痰也。外症必须满膈热,口干思冷,大便秘结,小便赤热,久必生风,或眩晕耳鸣眼花,多虚证。……眼黑而行走呻吟,举动艰难者,入骨痰也,其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。眼黑而气短促者,惊风痰也”。
(2)望形体:形体与五脏相应,所以五脏痰病必形之于外,形肥而食少,或肌肉松软如绵,掌厚指短,手足作胀,见于痰湿肥胖。突然昏仆,半身不遂,口眼 斜,神志不清,喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木,胸胁满闷,干呕恶心,口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举,或一臂麻木不仁,时复转移一臂,为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。
(3)望局部 :眼睑皮里内外,有核隆起,细如米粒或黄豆,甚则大如蚕豆,不痛不痒,推之可移,触之较硬,为痰阻经络,结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外,多发单眼,患眼睑胞下垂,睛珠运转受阻,视一为二,素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁,云雾移晴,兼头蒙不爽,痰多胸闷,为痰浊停聚,清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起,顶部大根蒂小,质较软,表面光滑为喉瘤。口角流涎不止,半身不遂,口眼歪斜,喉中痰鸣,二便闭结,为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰,吞咽困难,口干咽燥,胸膈痞满,为痰火郁结,胸膈不利的“痰膈”证。
(4)望舌:舌诊是望诊中的重要组成部分,亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色,浮起为苔,苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根,苔为病之苗。有诸内必形于诸外,视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤,故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照,综合分析。凡舌苔粘腻,或白或黄,是痰之候。白而粘腻者为湿痰,白厚腻兼滑者为寒痰,黄而粘腻者为热痰、火痰,灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。
“白而厚如豆腐脑铺舌,痰热症也” 《察舌辨证新法》。舌苔黄厚而干为痰热壅盛,或顽痰化火。舌质淡红,舌体萎软无力转动,苔白厚滑腻,为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大,苔滑腻,为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻,为邪热入营,素有痰火,以致痰涎内闭之候,必防痉厥。舌质红绛,舌麻木,苔黄腻或黄厚而燥,为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔,发于夏日为暑蒸湿浊成痰,舌紫苔腻而干为痰火扰心,舌淡紫苔滑腻,为阳虚痰盛,或痰瘀同病。舌伸出不收,舌体胀满,苔黄腻为心火挟痰。舌纵,舌强硬难出,为风痰闭阻经络。吐弄舌,痰涎壅盛,醒后如常人,为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木,苔腻或滑为风痰阻滞;舌下结肿如匏,光软如绵为痰包。
(5)望痰涎 :主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况,为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说,痰白色清为寒痰;痰白量多为湿痰;痰黄而腻为热痰;痰色灰黑为火痰;形如破絮,色如煤炲的是老痰。滑而易咯是脾经湿痰;燥而难咯是肺经燥痰;青多泡沫是肝经风痰;坚而成块属心经热痰;带有黑点而清稀,属肾经寒痰。
(二)闻诊:闻诊在四诊之中,亦为重要一环,如《难经》上说:“闻而知之者,闻其五音,以别其病”。闻诊包括闻声音和闻气味两个方面,通过了解患者在声音、排泄物的气味等方面的变化,而有助于临床辨证参考。症见发声重浊,登高而歌,骂詈不避亲疏为痰火扰心。语言错乱,或喃喃自语,或狂笑不休,或哭笑无常,常见于痰湿内阻清窍,神明为之扰乱。谵语妄动,气急呕恶,痰涎壅塞为痰火扰神明。语言謇涩,伴有 僻不遂为风痰上扰经络。声音嘶哑,日久不愈,声带息肉或肥厚小结,为痰浊凝聚,阻塞咽喉脉络所致。鼾声不醒,喉间痰鸣,或作猪羊叫声,多为痰浊阻闭的痫证。喉间痰鸣,声如浅锯,气急喘促,为痰热阻肺,壅塞气道。咳喘咯痰声音洪亮有力为外感痰咳、痰喘。咳喘咯痰低微无力,为久病虚痰咳喘证。恶心呕吐,泛吐痰涎清稀为痰湿中阻,胃失和降的痰呕证。呃逆吐酸,嗳腐食臭为食痰积滞。长吁短叹,胸胁痞满,情怀不舒为痰郁交阻,气机不畅。咳吐痰浊脓血有腥臭味,为痰火壅肺,伤灼肺络。
(三)问诊:医生有目的地查询病人及其家属,以达到了解病情,称之为问诊。根据痰病的特点,主要问一般情况、发病诱因、病程经过、症状特点,以及饮食起居、习惯嗜好、周围环境等内容,都要详细地问清楚,不可忽略。其中症状特点是问诊的重点,是辨证施治的重要依据之一。中医从临床实践中总结了“十问”之法,乃问诊之提纲:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验”。
症见恶寒或背冷伴有胸闷呕恶,身困重而疼为痰浊阻遏,阴阳格拒,阳气不展的痰格恶寒证。低热身困,夜发早止,或自觉身热不扬,体温并不见升,或患病局部发热,为痰浊遏阻,阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作,发有定时,呕吐痰涎,胸闷不渴,为痰邪伏于少阳的痰疟证。头面出汗,或肢体一侧汗出,或手足心汗出,伴有痰多脘闷为痰阻营卫,郁伏局部,津液外透所致的痰阻汗症。面部疼痛,烧灼样或刀割样疼痛而难忍,有时鼻旁或唇旁有引痛点,偶有触犯则突发,伴有头晕胸闷,发热口干,肢麻,为痰火阻络。若呈发作性,抽掣样疼痛,剧烈难忍,遇冷则重,得热则减,面虚浮,首如裹,为寒痰头痛。头胀痛难支,或昏晕如冒,或沉重如裹,为痰湿头痛。鼻内酸痛,涕稠粘黄,咳嗽痰多,为痰火阻肺,鼻窍不利。胸痛胸闷或感憋气,疼连肩部,为痰浊阻遏,胸阳不展的“胸痹证”。胸疼兼咳嗽气或如铁锈,为痰热壅肺,肺络受伤。
胁痛或如弦绷急,时吐痰涎,为痰浊流滞胸胁之间的痰痹证。心下鞭满,疼痛而拒按,甚则从心下至少腹鞭满而痛不可近,胸闷便秘,为痰热结胸。胃痛食少,呕吐痰沫,胀满痞塞,为痰阻中焦,气机不畅。肩部及周围筋肉疼痛剧烈,病程较长,动则疼甚,肩部恶寒觉冷,为痰湿久居分肉之间,组织失于温养。臂痛肢重,肤胀微肿,并见寒冷呕恶,为痰湿流注,阻遏气血运行所致。乳房胀坠疼痛,脘腹胀满不舒,多见于哺乳期肥胖妇女,乳汁难下,为痰气阻闭于乳房所致。精神困顿,嗜睡如泥,形体肥胖,为痰遏阳气,阳不得伸展。失眠心悸,嗜卧健忘,喉中痰鸣,为痰浊扰心。多梦易醒,胸闷多痰,口苦而粘,为痰热扰心,神不守舍。
食后欲睡,精神疲惫,痰多体胖,为痰湿困脾,脾气不伸。善食膏粮厚味,甘美肥腻之品,可以助湿生痰。嗜食烟酒,可蕴热酿痰。饮食不馨,厌油腻厚味,喜素食、热食、淡食,或焦香炙煿食物,或口粘、口腻、口甜、口干不思饮水,均为痰湿内盛之象。若朝食暮吐,吐出饮食痰涎,为痰气交阻反胃证。吞咽食物梗噎不顺,甚至饮食难下,胸膈痞满引痛,为痰膈证。泄下不爽,大便夹有痰液,伴有咳嗽多痰,为痰滞肠腑的痰泻证。若见大便夹粘,秘而不畅为痰秘证。月经不行,或量少色淡,或经质粘稠,或经行后期,甚至影响生育,兼见体形丰腴,身困多痰,为痰浊阻滞冲任,冲任失调所致。若见带下粘稠量多,为痰浊下注带脉,带脉失约。
(四)切诊:切诊包括脉诊和按诊两部分,分述如下。
(1)脉诊:脉诊具有悠久历史,反映了中医诊断疾病的特点和经验。切脉多宗《难经》之法,独取寸口。寸、关、尺三部,每部有浮、中、沉,称为三部九候。正常之脉,贵在有胃气、有神、有根,即三部有脉,不浮不沉,不快不慢,和缓有力,节律均匀。切脉,在痰病的诊断中具有一定的价值,对于分辨痰病的原因,推测疾病的变化,识别痰邪的性质,都具有一定的临床意义。在这里,仅将痰病痰证的临床常见脉象加以介绍。
1.浮脉:浮脉为阳脉,主病在表,《濒湖脉学》指出“寸浮头痛弦生风,或有风痰聚在胸”,“浮弦痰饮,浮滑痰热”。
2.沉脉:沉脉为阴脉,主里主积,“有力痰食,无力气郁”,“寸沉有痰水停胸” 《濒湖脉学》,说明了沉脉见于寸部,属胸膈间的痰郁水停诸证。
3.迟脉:迟脉为阴脉,“迟司脏病或多痰”《濒湖脉学》。迟脉一般都属于脏气方面所发生的病变,例如脾阳虚,痰湿盛,就会见到迟脉。
4.数脉:数脉为阳脉,主病为热。数而有力为实,数而无力为虚,“数而滑实为热毒痰火” 《脉学阐微》。
5.滑脉:滑脉为阳脉,主病多痰。“滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾”《濒湖脉学》。古人云:“左右关上脉滑大者,为痰在膈上;关脉滑数者,为痰随火动;关脉弦滑者为风痰闭阻”。
6.涩脉:主燥痰、郁痰、气滞血瘀。涩兼细多燥痰,细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰,或痰瘀相结。
7.紧脉:主病为寒为痛为冷痰。《濒湖脉学》说:“紧为诸病主于寒,咳喘风痛吐冷痰”。
8.弦脉:多属风痰、痰饮、肝胆病。《濒湖脉学》说:“肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热症缠身”。又说:“寸弦头痛膈多痰”。
9.促脉、结脉:为痰积、痰结。右寸脉促为时时咳嗽、气喘痰壅的肺热痰积证。《濒湖脉学》说:“结脉为因气血凝,老痰结滞苦沉吟”。
(3)按诊:按之皮下有结节、肿块,皮色表面无变化,或微有凉感,或肤色晦暗,为常见的瘿瘤、瘰疬等,俗称“痰核”、“痰结”。按之腹内或其它组织器官有肿块,结而不去,为“癥积”、“癖块”,是痰瘀互结所致,等等。如此病证,只有通过触摸按压才能有助于诊断。上述扼要地谈了痰病的诊法应用,临证时要四诊合参,综合分析。如果脉证相符,辨证施治不难,但由于痰病痰证复杂多变,脉症多有不符,有时要合脉从症,有时要舍症从脉,要根据患者的具体情况而定,切不要把切脉神秘化,以切脉代替四诊,误人病情。根据临床体会,痰病痰证多有脉症不符者,而舍脉从症者又为之常见。当然要综合分析,抓主要矛盾,才能得出正确的诊断。痰属湿,津液所化。
(杂着)行则为液,聚则为痰,流则为津,止则为涎,(绳墨)百病中多有兼痰者。(丹溪)内因:人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风署燥湿之侵,内为惊怒优思之扰,饮食劳倦,酒色无节,荣卫不清,气血浊败,熏蒸津液,痰乃生焉。(汇补)外候:痰之为物,随气升降,无处不到,为喘为嗽,为呕为泻,为眩晕心嘈,为怔忡惊悸,为寒热肿痛,为痞满膈赛。或胸胁辘辘如雷鸣,或浑身习习如虫行,或身中结核,不红不肿。或颈项成块,似 非 ,或赛于咽喉,状若梅核,或出于咯吐,形若桃胶,或胸臆间如有二气交纽。或背心中常作一点冰冷,或皮间赤肿如火,或心下寒痛如冰,或一肢肿硬麻木,或胁梢癖积成形,或骨节刺痛无常,或腰腿酸刺无形,或吐冷涎绿水黑汁。
或梦烟火剑戟丛生,或大小便脓,或关格不通,或走马喉痹。或齿痛耳鸣,以至劳瘵癫痫,失音瘫痪,妇人经闭带下,小儿惊风搐搦,甚或无端见鬼,似祟非祟,悉属痰候。(王隐君)痰分五脏:生于脾,多腹痛膨胀,或二便不通,名曰清痰,或四肢倦怠,或久泻积垢,或淋浊带淫,名曰湿痰。若挟食积痰血,内成窠囊癖块,外为痞满坚硬,又名食痰。留于胃脘,多吞酸嘈杂,呕吐少食,噎膈嗳气,名曰郁痰。或上冲头面烘热,或眉棱鼻 作痛,名曰火痰。若因饮酒,干呕嗳气,腹痛作泻,名曰酒痰。升于肺,则赛窍鼾睡,喘息有声,名曰中痰。若略有感冒,便发哮嗽,呀呷有声,名曰伏痰。
若咽干鼻燥,咳嗽讽痛,名曰燥痰。久之凝结胸臆,稠粘难咯,名曰老痰。七情过多,痰滞咽喉,咯之不出,咽之不下,胸胁痞满,名曰气痰。迷于心为心痛惊悸,怔忡恍惚,梦寐奇怪,妄言见祟,癫狂痫喑,名曰惊痰。动于肝,多眩晕头风,眼目 动,耳叶搔痒,左瘫右痪,麻木蜷跛,名曰风痰。停于膈上,一臂不遂,时复转移一臂,蓄于胁下,胁痛干呕,寒热往来,名曰痰饮。聚于肾,多胫膝酸软,腰背强痛,骨节冷痹,牵连隐痛,名曰寒痰,又名虚痰。痰症初起,停留中焦,头痛寒热,类外感表症。
久则停于脾肺,朝咳夜重,类内伤阴火,又痰饮流注,肢节疼痛,类风家痹症,但痰病胸满食减,肌色如故,脉滑或细为异。昔肥今瘦者,痰也。眼胞目下,如烟熏黑者,痰也。目睛微定,临时转动者,亦痰也。眼黑而行步呻吟,举动艰难,遍身疼痛者,痰入骨也。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。新而轻者,形色清白稀薄,咯之易出,气味亦淡,久而重者,黄浊稠粘.咯之难出,渐成恶味,但伤风者,痰必清薄而上有浮沫小泡。伤热者,痰必浓浓而难化。内虚者 ,痰亦清薄而易于化水。又味甜者属脾热。味腥者属肺热,味咸者属肾虚,味苦者属胆热,色青者属肝风,色黑者属肾水,大抵黑色为肾虚水泛,气不归元。色红为火盛凌金,血不及变。所以缝痰必劳损病症居多,最宜慎重。左右关上滑大者,膈上有痰。又关脉洪者,痰随火动。关脉伏者,痰因气滞。图片若痰症得涩脉者,卒难得开,必费调理。有病患一臂不遂,时复转移一臂,其脉沉细者,非风也,必有痰饮在上焦
中医痰证解:
水谷消磨气血成,滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆,脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮,致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞,却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹,或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火,心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积,行来髀 作酸疼。
或如绵絮如梅核,或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下,分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂,呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒,眼 口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧,噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦,游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖,癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢,中风瘫痪失声音。女人白带男儿浊,经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病,风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺,一线寒牵背脊心。
如斯怪异延缠病,都是痰涎里面生。夫人之气道,贵乎清顺,顺则津液流通,何痰之有也!若气血津液稍有一时不得营运,则隧道不通,凝滞而为痰、为饮,故有五饮之证生焉。盖痰之为病匪一,王隐君备言之。然其原有因热而生痰者,亦有因痰而生热者,有因风、寒、暑、湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因食积而得者,有因酒饮而得者,有脾虚不能运化而生者,有肾虚不能制火而生者。
若热痰则多烦热,风痰多成瘫痪奇证,冷痰多成骨痹,湿痰多倦怠软弱,惊痰多成心痛、癫疾,饮疾多成胁痛、臂痛,食积痰多成癖块、痞满,其为病状,种种难名。治法∶热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食积痰则消之,在上者吐之,在中者下之。中气虚者,必固中气以运痰,肾气虚者,必壮肾水以制火。古方治痰饮类,用汗、吐、下法,此治其标也。若汗、下过多,损其脾胃,则痰易生而转多,诚非王道之治也。莫若以顺气为先,分导次之。又,痰生于脾胃,宜实脾燥湿,使脾胃调和,饮食运化而痰自不生,此治其本也。
痰证,病证名。痰,古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证,包含较广。痰与饮常兼并发病,《金匮要略》有专篇论述。《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。朱丹溪谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。……凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,心嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞;或胸胁间漉漉有声;或背心一片常为冰冷;或四肢麻痹不仁”(见《丹溪心法》)。
《症因脉治·痰证》:“痰之为病,变化百出,皆内因七情,外感六气,中宫失清化之令,薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”《医林绳墨》卷二:“人之气道,贵处清顺,其痰不生。设若窒塞其间,痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感,或因七情、饮食之内伤,以致气逆液浊,而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源,肺为储痰之器。
《景岳全书·杂证谟》:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾,盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦有痰。故痰之化,无不在脾;而痰之本,无不在肾。所以凡是痰证,非此即彼,必与二脏有涉。”临床上根据痰饮因、证和部位的不同,又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。
(一)实痰:1.发病条件:感受外邪,或气滞、血瘀、食积,使内脏机能失调,痰浊停积为患。痰病具备实证的性质:邪气亢盛有余,正气未衰。2. 症候特点:咳痰声粗,多痰色黄,心烦口苦,胸胁脘腹胀闷,痞满积块,便秘,溲赤涩痛,舌苔厚腻,或黄或白,脉滑有力。3.治法:祛痰除实。
(二)虚痰:1.发病条件:禀赋不足,后天失调,年老体弱,房劳过度,久病不愈,失治误治,正气日衰,痰邪致生。痰病具备虚症的性质:正气(阴精、阳气)不足,邪气不盛。2.症候特点:咳痰声音低微,痰多清稀如涎,气短懒言,面色虚浮皓白;或面黯清冷,形寒肢冷,骨节冷痛,四肢不举,肢软便溏,体肥懒动;或咳痰粘而不爽,潮热,五心烦热,舌淡或舌红苔花剥,脉沉细无力。3.治法: 补虚化痰(温阳化痰,滋阴化痰)。
(三)寒痰:
1.发病条件:外感寒邪,素有痰疾,或阳虚寒湿相搏为痰,或脾肾阳虚,水泛为痰。痰证具备寒邪性质:寒属阴邪,其性清冷,凝滞主痛,收引挛缩。
2.症候特点:喘咳痰白清稀,形寒肢冷,苔白润,脉滞弦,或足膝酸软,骨节冷痛,腰背强痛,或面黑清冷,肢软便溏,呕逆吐酸,四末寒冷,其痰有黑点,量多而稀。
3.治法:温肺化痰,或温通经脉以散寒痰,或健脾温肾化痰。
(四)热痰:
1.发病条件,素有痰疾,因“饮食辛辣烧炙煎煿,熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发,或七情郁热,热灼津液而成痰。痰证具备热邪性质:热性燔灼,耗散津液,痰热相搏,易扰心神。
2.症候特点:咳嗽气粗,痰黄而稠,吐而不畅,口干唇燥,热痰扰心,心悸怔忡,失眠多梦,神昏痉抽,舌红苔黄腻,脉滑有力。
3.治法:清热化痰。
(五)湿痰:
1.发病条件:外感湿邪,内与体中之水液交凝积聚成痰,或饮食不节,脾胃乃伤,湿聚生痰;或中气不足,水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质:湿属阴邪,其性重浊,留着粘滞,伤阳遏气,易困伤脾气。
2.症侯特点:胸腹满闷,恶心呕吐痰涎,咳喘痰白量多而粘,或黄易出,纳呆便溏,身重而软,倦怠喜卧,头重如裹,脘腹疼痛,妇女可见带下、不孕。
3.治法:燥湿化痰。
(六)风痰:
1. 发病条件:外感风邪,触动痰疾,或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质:风为阳邪,轻扬浮越,善行数变,变幻百端。
2.症侯特点:恶风咳喘咯痰,或肢体游走作痛,皮下肿起,麻木不仁,肢颤身痒,瘫痪失语,或神识昏乱,失语,或为眩晕头痛,或为癫、狂、痉、痫。临床多见肥胖,咳痰多,喉中痰鸣,舌苔滞腻,脉弦滑。
3.治法:疏风化痰,或熄风化痰,或搜风涤痰。
(七)燥痰:
1.发病条件:外感燥邪,下干肺家,燥痰作成,或肺肾阴亏,灼津化燥生痰。痰证具备燥邪性质:燥性干燥,伤阴伤津,易伤肺胃。
2.症候特点:秋燥肺咳,咳多痰少色白,或咯出如米粘状痰,涩而难出,或咽干鼻燥,心烦口渴,皮毛干燥,咳嗽喘促少痰或无痰,脉细涩而数,苔黄,或黄腻少津不润。
3.治法:润燥化痰,或滋阴润燥化痰。
(八)火痰:
1.发病条件:可由直接感受温热之邪所致,也可因风寒湿燥,入里化热化火而成,或由脏腑机能失调或情志过激而变生。痰证具备火邪的性质:火性炎上,迫血妄行,炼津暴烈,痰火相结,积久交固,易扰心神。
2.症候特点:咳嗽咯痰少而坚成块,或呈灰黑色,或痰带血丝,口唇干红,面赤心烦,嘈杂易饥,夜寐不安,甚为狂躁,神昏谵语,大便燥结,小便短赤,舌红绛,苔黄腻燥,脉洪滑有力,或舌红少苔,脉细数无力。
(九)郁痰:
1.发病条件:素蕴痰疾,因事逆意,或七情拂郁,气滞痰留,痰阻气行,痰郁互结。痰证具备肝郁的性质:肝郁气滞,肝失疏泄,气机不畅,常因精神因素诱发或加重,气滞痰凝常伴血瘀。
2.症候特点:胸胁不适,脘腹痞满、闷胀,痛无定位,或喉中异物,咯之不出,吞之不下,形如破絮,状如梅核,或为肿物作瘤,每因情志波动而加剧,妇女可见乳核胀痛,脉弦滑。
3.治法:解郁化痰或兼以舒肝理气。
(十)食痰:
1. 发病条件:饮食不节或偏食,过食肥甘厚味,宿食积滞,痰食互结。痰证具有食积性质:宿食停积,肠胃乃伤。
2.症侯特点:咳嗽多痰,恶心呕吐,吐出痰食夹杂,嗳腐吞酸,胸闷不舒,脘腹胀痛,食则痛甚,泻则痛减,舌苔厚腻,脉沉滑。
3.治法:消食导滞化痰。
(一)心痰:
1.心的主要功能:心主血脉,主神志,主汗液,开窍于舌,其华在面。
2.痰证具有心病的特点:血液的运行障碍,心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤;情志思维的异常,包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常,或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。
3.常见心痰辨证分型:
(1)痰迷心窍:痰迷心窍,多由精神刺激引起,如抑郁悲怒,过度思虑,致使气结湿生,化为痰浊,阻碍心窍。症候特点:神志错乱,意识不清,或自言自语,低吟慢唱,旁若无人,神呆目滞,举止失常,严重的可出现突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,漉漉有声,脉沉弦,舌苔白腻。治法:涤痰开窍。
(2)痰火扰心:痰火扰心常起因于大惊大怒,刺激过度,火盛痰壅,神明蔽塞,或图谋不遂,忧思郁结,屈抑无所伸,忿怒无所泄,五志之火内燔,痰与火结,乘于心脏。症候特点:心烦心悸心痛,口苦失眠,多梦易惊,口干唇燥,痰坚而成块。重则语无伦次,哭笑无常,狂躁妄动,甚则打人毁物,登高而歌,弃衣而走,骂詈不蔽亲疏,舌质红绛,苔黄腻,脉弦大而滑数。治法:清心泻火,豁痰开窍。
(3)痰阻心络:浊痰阻遏心阳,胸阳不展,气血运行失畅,心脉痹阻不通。症候特点:心前区闷痛,甚则可放射至肩臂,头晕、心悸、气短,或见恶寒肢冷,兼有腹胀,恶心纳差,舌体肥胖,苔白,脉弦滑。治法:宣通心阳,化痰通络。(4)心虚痰郁:心血不足,痰居心位,正如《证治汇补》云:“心血虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁而停痰”。症候特点:惊悸不宁,心虚神怯,多梦失眠,口渴而肌肤润泽如故,舌淡白,苔滑,脉沉细而滑。治法:导痰养心。
(二)肺痰:
1.肺的主要功能:主宣发肃降,主气司呼吸,通调水道,开窍于鼻。
2.痰证具有肺病的特点:主要为肺失宣降,表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。
3.常见肺痰辨证分型:
(1)肺虚痰恋:久病肺虚,或邪热久恋于肺,损伤肺阴,阴伤生虚火,火热灼津成痰,痰浊留恋于肺。症候特点:咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯,或粘稠量多,或自汗畏寒、易于感冒,或潮热颧红、舌质淡红,或舌质红赤少苔、脉细滑无力。治法:补肺化痰。
(2)痰浊阻肺:肺为贮痰之器,痰浊内阻于肺,使肺气不得宣降。症候特点:咳嗽,痰量较多,色白而粘,容易咯出;或见气喘,胸满;或便秘腹泄夹痰液,呕恶等症,舌苔白腻,脉象多滑。治法:宣肺化痰。
(3)痰火壅肺:邪火内盛之人,或感受温热之邪,或寒湿之邪郁久化火,上焦之津液多被煎熬成痰,痰火上壅于肺。症候特点:咳嗽气喘,喉中有稠痰,咳咯难出,烦热口渴,胸闷气急,苔黄腻,脉滑数。治法:清肺泻火化痰。(4)痰闭肺气:痰浊凝于气道,肺气闭塞不通,此以咽喉局部疾患为多见。症候特点,咳喘气促声哑,咽喉局部糜烂,唇青,有呼吸停息之虞。治法:急以涌吐痰涎,畅通肺气。
(三)脾(胃)痰:
1.脾胃的主要功能:脾主运化,主肌肉四肢,胃主受纳腐熟。一脏一腑,一运一纳,共同完成人体饮食的消化吸收,水液的正常代谢。
2.痰证具有脾胃病的特点:表现为消化不良,营养障碍,食欲不振,脘腹胀痛痞满,嘈杂纳差,嗳噫,呃逆,大便不调。
3.常见脾(胃)痰的辨证分型:(1)脾虚痰盛:脾为后天之本,运化水谷精微,转输津液,脾气不足,水谷不化,聚湿主痰。症候特点:纳呆恶心,嗳气反酸,泛吐痰浊,脘腹闷胀,神疲乏力,面色萎黄不泽或虚浮,腹胀便溏;或畏寒肢冷,舌淡或淡胖,舌苔腻,脉细软,或沉迟。治法:健脾化痰或温中化痰。(2)痰阻中焦:中焦脾胃为气机升降之枢,痰浊壅滞,清气不升,浊气不降,痞塞中焦。证候特点:胃脘堵闷,嘈杂不饥,泛吐痰涎,头目眩晕,肢体沉重;或肠鸣腹泻,苔白腻,脉濡滑。治法:和中化痰。(3)痰火郁中:嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品,积热化火,炼津熬痰,痰火郁结于中焦脾胃。症候特点:恶心泛酸,似饥非饥,食欲不振;或食过而粘,苔黄而腻,脉弦滑数。治法:清中降火化痰。(4)痰饮蓄中:湿气独盛,脾胃被遏,水津失运,痰饮停蓄于中焦。症侯特点:脘腹坚满而痛、胃中有振水声,或肠鸣漉漉,或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。治法:攻痰逐饮。
(四)肝痰:
1.肝脏的主要功能:主疏泄气机,调畅情志,主藏血,主筋膜,其经脉循行于外生殖、乳房,并与冲任二脉相连。
2.痰证具有肝病的特点:表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐,以及乳房胀痛、月经不调等证。
3.常见肝痰的辨证分型:(1)肝风挟痰:肝阴不足,阳盛化风,风痰上扰,流窜经络,或上壅清窍。症候特点:头晕且胀,头痛而重,耳鸣目弦,呕恶多痰,少寐多梦;或突然发生舌强语謇,口眼 斜,半身不遂;或突然昏仆,不省人事,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌红,脉弦细数;或舌苔白腻,脉弦滑缓;或四肢抽搐,口中作声,喉间痰鸣。治法:熄风涤痰,或兼以滋阴潜降,或兼以辛温开窍。(2)肝经痰热:气郁化火,炼津成痰,留伏壅阻肝经。症候特点:心烦失眠,口苦口臭,恶心厌油,两胁闷痛,饮食减退,面色晦暗,肢体困重,便秘溲赤,或体肥痰盛,舌苔厚腻难化,脉沉弦有力。治法:清化肝经痰热。(3)肝郁痰结:情志所伤,肝气郁结,气与痰结,郁阻胸膈之上。症候特点:精神抑郁,情绪不宁,胸闷善太息,咽中不适,甚则有梗阻感,咯之不出,咽之不下;或兼胁痛,女子可见月经不调,乳房胀痛,舌苔白腻,脉弦滑。治法:疏肝解郁,化痰利气。
(4)肝虚痰郁:久病肝血不足,痰浊郁积不化,或他脏病及肝脏,失其所养,疏泄失职,痰浊内生。症候特点:精神萎靡,头晕目眩,爪甲不华,肢体抽搐或麻木不仁,喉间多痰,舌质淡,苔白,脉多弦细滑。治法:补肝化痰。
(五)肾痰:1.肾的主要功能:腰为肾腑,肾藏元阴元阳,主水主骨生髓通于脑,主纳气开窍于耳及二阴。2.痰证具有肾病的特点:肾藏精,只宜固密,不宜耗泄,故其病证,多见虚痰。表现为,腰酸腰痛,耳鸣耳聋,咳喘少气,晨泻尿频,妇女可见月经不调。3.常见肾痰的辨证分型:(1)肾阳虚痰泛:久病虚衰,肾阳不足,温化无权,上泛为痰。症侯特点:久病痰喘气促,呼多吸少,动则更甚,痰多而稀薄,浮肿畏寒,腰膝冷痛,晨泻尿频,舌淡苔薄,脉沉迟无力。治法:温肾化痰。(2)肾阴虚痰恋:久病肾阴亏虚,因虚火煎熬津液为痰。症候特点:痰咯不爽,咳喘不宁,呼吸短促,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌嫩红,苔少,脉弦细而沉。图片治法:滋肾化痰。
文源:医品阁
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