高渗盐水缺乏甘露醇的许多有害特性，例如甘露醇的利尿作用（可能会加剧先前存在的低血容量）、反弹性颅内高压，以及由于结晶风险而需要输液过滤器。然而，由于担心通过外周静脉通路使用的安全性，限制了23.4%氯化钠的使用。当通过外周静脉通路给药时，极高渗的药物，如23.4%NaCl，可能会导致血栓性静脉炎、注射部位疼痛、组织损伤或坏死，并伴有外渗。周围组织严重脱水会导致组织损伤。因为担心组织损伤的风险，仅建议通过中心静脉给予23.4%NaCl（渗透压8008 mOsm/l）。然而，脑疝是一种医疗紧急情况，可能会导致死亡或永久性神经损伤。中心静脉插管需要时间，并与严重风险相关，如气胸、置入动脉、出血和感染。作为替代方案，有人报道可以紧急骨内给予23.4%氯化钠。然而，除骨髓炎等其他严重不良事件外，这种途径还可能导致外渗和组织损伤。对于大多数急性神经系统急症患者，一般已经建立或很容易建立外周静脉通路，允许立即给药，无需延迟。几项研究表明，通过外周静脉途径给予3%氯化钠的严重并发症发生率极低。不过，关于经外周静脉途径使用23.4%氯化钠的安全性，目前还没有公开发表的研究。由于脑疝的救治具有很迫切的时间依赖性，本研究作者所在医院（密西根大学Taubman健康中心神经外科）修订了其政策，允许在无法获得中心静脉通路时，通过外周静脉通路使用23.4%的氯化钠。2021年12月来自美国的Venkatakrishna Rajajee等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，目的是评估经周围静脉输注23.4%氯化钠治疗脑疝和颅内压升高的安全性和有效性。研究者审查了用药记录，以确定2017年12月至2020年2月期间研究者所在医院所有23.4%氯化钠给药情况。然后检查病历以确定并发症，如外渗、软组织损伤或坏死、低血压（平均动脉压低于65毫米汞柱）、肺水肿、溶血和渗透性脱髓鞘。他们还比较了通过外周和中心静脉途径给药23.4%氯化钠后生理变量（如ICP、平均动脉压、脑灌注压和心率）以及实验室值（如钠、氯化物、碳酸氢盐、肌酐和血红蛋白）的变化。在研究期间，共141名患者299次使用了23.4%氯化钠（242次中心静脉给药和57次外周给药）。没有任何患者出现软组织损伤或坏死的记录。一名患者在中心静脉给药后出现低血压。在给药时接受ICP监测的38名患者中，ICP降低中值(− 13毫米汞柱[中心] vs − 24毫米汞柱（外周），p=0.21）或脑灌注压增加（16毫米汞柱（中心）与15毫米汞柱（外周），p=0.87）无显著差异。最终作者认为，经外周静脉输注23.4%氯化钠是安全的，降低ICP程度与通过中心静脉通路给药的程度相似。译者注：紧急抢救时可以采用经外周静脉输注高张盐水，如果需要长期输注或者持续泵入，还是应该选择中心静脉输注。同样，脓毒性休克指南建议可以在紧急情况下经外周静脉输注升压药物。Neurocrit Care. 2021 Dec;35(3):845-852. doi: 10.1007/s12028-021-01248-7. Epub 2021 Jun 25.Safety and Efficacy of 23.4% Sodium Chloride Administered via Peripheral Venous Access for the Treatment of Cerebral Herniation and Intracranial Pressure Elevation
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