日问776：周围神经病诊断这5个步骤，知道吗？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 775 天

1. 是否是周围神经临床症状

感觉障碍：

运动障碍：刺激性症状、毁损性症状、营养作用。

自主神经障碍

反射减低或丧失

2.病变部位在哪里

电生理检查的意义：①解剖定位：神经元、根、丛、各种神经，抑或神经肌肉接头、肌肉；②病理生理改变：轴索变性、节段性脱髓鞘或神经传导阻滞；③判断有无神经再生。

感觉定量试验的意义：①可以用于发现或判定感觉消失及感觉障碍种类，鉴别受损纤维的类型；②发现临床下感觉异常；③对下肢远端疼痛和神经科查体有轻微发现而神经传导检查正常者，通过测量温度阈值（诸如冷探测、热探测和热痛检查），可为诊断提供重要的信息。

3.病变过程是什么

脱髓鞘性神经病；轴索性神经病

外伤或缺血性梗死所引起的神经病呈急性发病，发病时症状即达到高峰。

炎症和一些代谢性神经病呈亚急性病程（数天至数周）。

慢性病程（数周至数月）是大多数中毒和代谢性神经病的特点。

慢性、缓慢进展性神经病（数年）见于大多数遗传性神经病或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。

反复复发-缓解病程见于GBS综合征。

4.伴发疾病有哪些？

5.辅助检查有哪些？

周围神经病理诊断的价值：

1.特异性病理改变，病理可确定诊断的周围神经病：神经间质异常、异常的神经轴索、异常髓鞘或雪旺氏细胞、贮积性疾病、线粒体疾病（肌肉病理可见破碎红纤维，电镜可见线粒体结构异常）。

2. 无特异性病理改变，病理改变对诊断有支持或启发作用：CMT4B、X-连锁遗传CMT等。

摘自：医学界神经病学频道

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心张在强教授《周围神经病的临床诊断思路》

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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