通俗的说，啥是DRG 权重 CMI？

一、什么是DRG（Diagnosis Related Groups）

DRG来源于一个问题：如何量化医院的救治能力？

你可以说，一家医院的病人越多，病种难度越大，救治能力就越强。

病人数量好统计，但是病种成千上万，现实中更是各种排列组合千变万化，如何比较每种疾病难度呢？

有人想到，可以将所有疾病归类，相似的疾病划分到同一个组里。只需要计算组内平均难度和组内病例数，就可以近似算出整个医院的救治能力。

这个分组就是DRG，即以诊断为主要依据（加上并发症和治疗方式等），将疾病分组。

下图中可以看到，成千上万的疾病被分成约700组，大大减少了统计的工作量。

图中后面两种是我国目前最常用的两种DRG分组。CN-DRG由国家卫健委质控中心研发，主要用于医疗服务质量评价；CHS-DRG由国家医保局研发，主要用于医保付费。不同的DRG分组计算的CMI也不同，显然，医院的国考依据是CN-DRG。

二、什么是权重（Relative Weight, RW）

分组有了，如何计算每个组的“难度系数”呢？

如果像体操比赛一样，人为的规定每个组的“难度系数”，结果显然不太客观。

一般来说，越困难的疾病消耗的医疗资源越多，即费用越高，因此可以用诊治的费用大致评价难度。

权重，即某种疾病的平均费用与所有疾病的平均费用比值。比值越大，说明治疗该疾病需要的医疗资源越多，相对难度也就越高。

举个例子，假设某个区域一年内，一共只有肾积水、尿道下裂、隐睾这3种疾病，那么这三种疾病的权重计算见下表。

三、什么是CMI（Case Mix Index）

有了分组，和每组的权重，现在可以计算医院的救治能力了。

CMI简单来说，就是一家医院内所有疾病的平均权重。

举个例子，假设某家医院一段时间内，总共收治了两种疾病，分别是肾积水5例、尿道下裂7例，如下图所示。那么该医院的CMI值就是（5*2.13+7*1.27）/（5+7）=19.54/12=1.63

CMI是评价医院医疗服务质量重要指标，救治疾病的难度越高，人数越多，CMI值越高。

四、几个常见问题

1. CMI和权重有啥区别？

权重是针对一种疾病来说的，一种疾病（或一个DRG组）对应一个权重值。CMI是评价一家医院或至少一个科室的，一家医院（或一个科室）有一个CMI。

严格来说，单一疾病没有CMI，只有权重。比如“肾积水的CMI很高”这句话是错误的，应该说“肾积水的权重很高”。但在平时交流中，有时把CMI和权重混用了，只要不引起误解也无可厚非。

2. 为什么在不同的地方看到一种疾病有两个不同的权重值？

前面已经说过了，我国目前最常用的有两套DRG分组，CN-DRG是卫健委制定的用于医疗质量评价的；CHS-DRG是国家医保局制定的用于医保报销的。两套DRG分组有差异，相应计算出来的权重及CMI值也不同。应根据不同的目的选择相应的权重值。

3. 如果用费用评价难度，那医院提高病种收费，是否能提高CMI？

显然是不会的，这个费用是全省或全国的治疗该疾病的平均费用，一旦计算出来，不会因为一家医院变化，每家医院相同的疾病CMI值都是一样的。

最后：

DRG目前肯定有不完善的地方，比如有些组内疾病差异较大，临床上难度很大与难度很小的疾病分在同一组，有相同的权重；比如以费用来评价难度，有一些很困难但花费不高的病例不能体现其医疗水平；比如儿童专门的DRG组很少，大部分儿童疾病按照成人标准入组等。尽管有不完善的地方，但是它是依然是现有最好的量化医疗服务质量的方法，也相信随着DRG的不断完善，以后的量化结果会越来越精确。