NCC：PEEP对颅内压和脑灌注压的影响

在严重急性脑损伤的患者中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）很常见。尽管这组患者ARDS发生率很高，但是目前尚不清楚最佳机械通气策略。肺保护性通气策略已经被广泛研究并发现能够降低致残和死亡率，但是并不清楚这种通气策略是否能够改善急性脑损伤患者的预后。从历史上看，肺保护通气策略的相关研究已经把这些患者排除在外，人们担心高PEEP和小潮气量可能会对颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）造成不良影响。在这种情况下，临床医生往往给予较大潮气量和较低PEEP进行机械通气。

另外，适合ARDS和严重脑损伤的通气策略尚未被评价。从1907s，最初的研究验乞了PEEP对ICP的作用，得到了矛盾的结果。Frost等发现把PEEP控制在5-12 cmH2O（即使短暂高达40 cmH2O）能够改善动脉氧合，而不会升高ICP。然而，Shapiro等发现当PEEP控制在4-8 cmH2O时，超过50%患者的ICP会升高>10 mmHg。因为这些研究样本量较小（<=>

总之，患者的特殊因素会影响机械通气和脑血流动力学之间的交互作用。鉴于很多严重急性脑损伤患者会发展成为低氧性呼吸衰竭，因此深入了解这些生理参数之间的交互作用，将有利于我们制定最佳的机械通气策略。

2017年4月来自哈佛大学的Myles D. Boone等在NCC上公布了他们的研究结果，目的在于评价PEEP对急性脑损伤和急性肺损伤患者ICP和CPP的影响。

该研究回顾了341例入住ICU的严重急性脑损伤患者。结果发现仅在严重肺损伤期间，PEEP和ICP以及PEEP和CPP存在统计学显著相关性。PEEP每增加1cm，ICP升高0.31 mmHg (p = 0.04; 95 % CI [0.07, 0.54])，CPP降低0.85 mmHg (p = 0.02; 95 % CI [-1.48, -0.22])。

最终作者认为急性脑损伤患者可以安全地给予PEEP治疗，因为它不会显著影响ICP或CPP。

文献出处：

Neurocrit Care. 2017 Apr;26(2):174-181. doi: 10.1007/s12028-016-0328-9.

The Effect of Positive End-Expiratory Pressure on Intracranial Pressure and Cerebral Hemodynamics.