前庭康复对前庭神经炎患者平衡功能恢复的作用

作者：严小艳，王凯，陈丰，汪敏

前庭神经炎是一种常见的前庭外周性疾病，在前庭性疾病中约占7.0%~8.3%。前庭神经炎临床主要表现为急性持续性眩晕、不稳感、恶心、呕吐。前庭神经炎可导致急性前庭功能障碍，前庭康复对前庭功能障碍治疗有效。但国内外对前庭神经炎的康复研究报道较少，本研究观察了前庭康复对前庭神经炎患者前庭功能恢复的作用，报告如下。

对象与方法

研究对象：收集2009年8月至2017年2月解放军第305医院诊断为前庭神经炎病例。入选病例须符合前庭神经炎诊断标准：①持续眩晕＞24h；②向不同方向注视表现有方向无改变的水平自发性眼震；③无听力损害；④无神经系统伴随症状或体征；⑤前庭功能检查提示前庭外周异常。同时，发病时间≤7d。病例排除标准：既往因其他前庭系统疾病遗留有平衡障碍者，有梅尼埃病病史者，有脑梗塞者。失访患者12例，最后入组50例。研究对象均完成了基本临床信息采集和眩晕床旁检查，24~72h内完成前庭功能检查及头颅MR，接受常规药物治疗，治疗后1年随访。

 

方法：

分组：研究对象分为接受前庭康复治疗组（治疗组，25例）和未接受前庭康复治疗组（对照组，33例）。所有研究对象均给予常规的药物治疗方案（糖皮质激素和营养神经治疗）及基本的康复干预（运动疗法）。试验组在上述治疗基础上接受前庭康复治疗方案。

 

治疗前前庭功能评估：治疗前对所有研究对象进行前庭功能评估。评估内容为原发病与前庭功能损害情况评估，包括前庭损害的性质、部位、程度、代偿潜力、情绪状态、主观感觉等，并以眩晕残障程度量表（DHI）和日常活动前庭功能障碍等级量表（VADL）评估其前庭功能损害情况。DHI量表评估眩晕或平衡障碍的严重程度，DHI总分100分，分为3个子项目，DHI-F(36)，DHI-E(32)，DHI-P(28)，分值越高表示眩晕或平衡障碍的严重程度越高。VADL量表评估日常活动前庭功能状态。VADL包括28项日常前庭活动内容，共1~10等级，1为能独立完成日常的前庭活动，10为不能完成，分值越高表示日常活动前庭功能障碍越高。

前庭康复治疗方案：

（1）前庭眼动反射（VOR）康复，包括：①VOR-1前庭康复方案：摇头固始水平或垂直方向转头时，眼睛一直注视正中位固定静止视靶，头眼方向相反。交替固视在2个固定静止视靶之间水平或垂直方向转头时，眼睛随着头动交替注视两个不同方向的视靶。②VOR-2前庭康复方案：分离固视两个固定静止视靶，头眼同时对准一侧视靶，头保持不动，眼睛转向另一视靶固视，形成头和眼之间的分离。以上康复方案先易后难，可先由坐位练习-站位练习-行走练习。

（2）前庭脊髓反射（VSR）康复：①重心康复，行走转髋练习；②平衡康复，马步云手，弓步传球；③步态康复，足跟足尖一线走。康复治疗剂量从病人可耐受的剂量开始，最后都增加到每天30min，4次/d，康复治疗疗程以患者症状消失为结点。

 

治疗后前庭功能评估：康复治疗4周后，对所有研究对象再次进行前庭功能评估，评估方法与内容与治疗前前庭功能评估方法与内容相同。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件。计量资料以

表示，采用t检验。P<>为差异有统计学意义。

结   果

治疗组男14例，女11例；平均年龄（34.5±11.1）岁；平均病程（3.5±2.4）d。对照组男15例，女10例；平均年龄（34.7±12.3）岁；平均病程（3.7±2.3）d。两组患者就诊时发病天数、年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。

 

治疗组患者眩晕症状消失时间明显短于对照组（表1）。治疗前，治疗组和对照组DHI评分分别为（89.8±3.9）分和（88.5±4.9）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组和对照组VADL评分分别为（5.4±0.7）分和（5.2±0.6）分，差异无统计学意义（P>0.05）。在相应治疗4周后，试验组患者的DHI评分和VADL评分均明显低于照组，见表1。

讨   论

前庭神经炎是一种非特异性前庭神经炎症疾病，可引起急性前庭功能损害，主要表现为眩晕、行走不稳。目前药物对前庭功能损害治疗无效，甚至急性期控制症状的一些药物对前庭功能代偿还有抑制作用。前庭康复是一种专门针对前庭系统设计的训练，因其对前庭功能障碍治疗有显著效果，近年来备受关注。Cooksey于1946年首次描述了前庭康复方法，并提出前庭康复是前庭功能损害有效的治疗方法。Nelson等研究显示，500多例前庭功能障碍患者经前庭康复治疗后，85%的病人症状得到缓解，75%的病人前庭功能残留障碍得到改善。随着研究的深入，发现单侧前庭功能障碍患者前庭康复效果要优于中枢性疾病导致的前庭功能损害。前庭神经炎属于前庭外周性疾病，90%以上患者为单侧前庭功能损害。本研究结果表明，前庭康复可明显缩短前庭神经炎患者的头晕症状消失时间。

 

前庭功能损害可分为静态前庭功能障碍和动态前庭功能障碍。静态的前庭功能障碍一般持续3~5周，多数患者可自行恢复；而动态前庭功能障碍持续时间更长，对人类的日常生活影响更大。甚至有些患者因恐惧运动而加重眩晕，或因过度使用抗镇静药物而抑制前庭代偿过程，30%~50%的急性前庭疾病可演变成慢性甚至合并精神性疾病。不良适应性行为和继发性精神疾病会干扰前庭代偿机制形成，导致动态前庭功能损害维持的时间更长，恢复更慢，最长可持续8周以上。Schubert等认为前庭康复是治疗动态前庭功能障碍的最为有效的手段。Jeribi等提出，前庭康复能有效改善前庭外周性疾病遗留前庭功能障碍患者的日常生活质量。本研究观察了康复治疗对前庭神经炎患者动态前庭功能恢复情况及其生活质量的影响。本研究所使用的DHI量表和VADL量表可用来评估前庭功能状态。DHI量表综合评估眩晕性相关疾病的前庭功能障碍对人类功能、心理、日常活动的影响。DHI量表可全面评估患者的眩晕残障情况，其中DHI-P反映对生活质量的影响，DHI-E反映对情绪的影响，DHI-F则反映对日常活动功能的影响。本研究结果表明，前庭神经炎患者经前庭康复治疗后其DHI总的评分即DHI-P、DHI-E、DHI-F评分均明显改善。VADL侧重于考察动态前庭功能障碍，反映人类活动中的前庭功能状态及生活质量。本研究结果显示，前庭神经炎患者经前庭康复治疗后其VADL总评分明显低于对照组，表明前庭康复可有效促进前庭神经炎患者动态前庭损害功能障碍的恢复，可提高患者的日常活动中的生活质量。

来源：北京医学，2017年第39卷第8期