梅尼埃病（二）

疾病诊断

由于无法进行活体内耳组织的病理检查，确切诊断梅尼埃病几乎不可能。目前梅尼埃病的诊断主要依据典型病史、全面检查和仔细的鉴别诊断，排除其它可能引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断。

根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议的标准，我国的梅尼埃病诊断依据为：

一、确定诊断：

1.发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。

2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。

3.伴有耳鸣和（或）耳胀满感。

4.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。

二、可疑诊断（梅尼埃病待诊）：

1.仅有一次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。

2.发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。

3.波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。

符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。

鉴别诊断

确诊梅尼埃病之前，应排除各种引起眩晕的其它疾病，如中枢系统疾病、前庭系统疾病、其它系统疾病等。

1中枢性疾病：

听神经瘤、多发性硬化、动脉瘤、小脑或脑干肿瘤、颈性眩晕、短暂性发作性脑缺血、脑血管意外、脑血管供血不足等，尤其在急性发作眩晕时，应首先除外神经内科的急症，如延髓背外侧综合征，后循环缺血，脑血管病变等。

2外周性疾病：

良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征、耳硬化症、自身免疫性内耳病、外淋巴瘘等。

3其它系统性疾病：

循环系统疾病如心脏病、原发性高血压等；内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或低下等；血液系统疾病如贫血、白血病等；自身免疫性疾病如Cogan综合征等。

疾病治疗

由于梅尼埃病病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。治疗主要是针对疾病急性发作期，而间歇期一般无需特别处理，注意日常保健就好。疾病发作期或频繁发作目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。

1药物治疗：

（1）前庭神经抑制剂：多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有安定、苯海拉明、地芬尼多等。

（2）糖皮质激素：基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。糖皮质激素除常规口服、静脉用药外，现在也采用鼓室内给药，包括通过鼓膜注射给药或通过咽鼓管给药。

（3）血管扩张药：可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。

（4）利尿脱水药：可改变内耳液体平衡，使内淋巴液减少，控制眩晕。常用者有甘露醇、甘油果糖等。

（5）抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。

（6）维生素类：如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。

2中耳加压治疗：

实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。2001年瑞典Densert报告应用便携式中耳加压器（Meniett装置）治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。

3化学迷路切除术：

指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性特性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为庆大霉素，一般采用鼓室内给药。目前各家所用庆大霉素剂量、时间间隔和停药时间不同，尚无确切标准。治疗后如眩晕消失即认为有效，但要注意对听力的保护。

以下介绍本听力中心对化学迷路切除术所掌握的适应证和采用的方法：

适应证：①临床诊断“梅尼埃病”或“迟发性内淋巴积水”；②内科治疗一年以上无效（发作频繁，影响工作和生活）；③对侧耳为健康耳（即为单耳发病）；④没有中枢神经系统的病变征象。

注射方法：耳内镜或显微镜下病人仰卧位，患耳向上；配制30mg/ml庆大霉素（取1.5ml 40mg/ml庆大霉素加5%碳酸氢钠溶液0.5ml）后用1ml注射器细针注射；鼓膜前上刺一小孔，后下方注射，注射剂量为0.3-0.5 ml；将患者头部侧转位45°保持约20分钟，禁止病人做吞咽动作。一个疗程注入次数每日1 次，最多连续4次（天）。

4手术治疗：

梅尼埃病治疗应遵循“阶梯治疗”原则，经药物保守治疗失败后可考虑外科手术治疗。手术方法较多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、星状神经节封闭术、迷路切除术等。

手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。

疗效评定

2006年我国提出的梅尼埃病的疗效分级标准：

1眩晕评定：

采用治疗后18-24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按分值计：所得分值=治疗后18-24个月间发作次数/治疗前6个月发作次数×100。

按照所得分值分为5级：

A级：0分（完全控制，但不可理解为“治愈”）

B级：1～40分（基本控制）

C级：41～80分（部分控制）

D级：81～120分（未控制）

E级：＞120分（加重）

2听力评定：

以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz听阈（听力级）平均值减去治疗后18-24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级，即：

A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB；

B级：改善15-30dB；

C级：改善0-14dB（无效）

D级：改善＜0dB（恶化）。

如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。

3活动能力评定：

采用治疗后18-24个月之间活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较，按：所得分值=治疗后18-24个月之间活动受限日/治疗前6个月活动受限日×100。

活动能力分为5级，即：

A级：0分（完全改善）

B级：1～40分（基本改善）

C级：41～80分（部分改善）

D级：81～120分（未改善）

E级：＞120分（加重）。

疾病护理

急性发作期护理要点为：

1护理者要照顾好患者在发病时的任何起居活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。

2患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。

3如眩晕症状持久不退，症状加剧，应去医院治疗。

日常保健护理要注意从以下几方面着手：

1调畅情绪：患者应正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里患者应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。患者的卧室以整洁安静、光线稍暗为好。

2注意安全，防止意外：本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此患者平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外患者最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。

3注意饮食调养：一般说来，患者的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)容易助热、耗气，不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求患者低盐饮食，并注意适当饮水。

4、加强锻炼，增强体质：患者宜注意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，患者的锻炼方式可选择慢跑、散步、打球、跳舞、太极拳、气功等。

总之，病人平时应注意劳逸结合，避免劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。饮食要清淡，少饮酒，眩晕发作时要卧床休息，头部不要多做移动。