Neurology病例：晚期神经莱姆病伴慢性脑脊髓炎

34岁男性，表现为进行性步态障碍和括约肌功能障碍7月余。查体提示痉挛性和共济失调性下肢轻瘫。MRI可加广泛的脑膜-脊髓炎（图）。血清（指数6.85）和CSF（指数2.68）抗伯氏疏螺旋体（Bb）免疫球蛋白G（IgG）阳性（Vidas ELFA，BioMérieux[Marcy-l'Étoile，France]，n<0.2），血清中还发现免疫球蛋白M阳性（指数0.54）。腰椎穿刺提示细胞数增多（白细胞195/μL）和鞘内合成抗Bb IgG抗体鞘内合成（在校正CSF/血清白蛋白比值后，鞘内合成率=4，n<2）。静脉注射头孢曲松每日2g，4周后患者症状有明显改善。晚期神经莱姆病，定义为持续病程超过6个月的连续疾病，占所有神经莱姆病的不到2％。在提示性神经系统症状，脑脊液细胞数增多和鞘内Bb抗体产生的情况下可明确诊断。

（图：[A-C]T1增强可见沿着脑桥，延髓和脊髓的柔脑膜增强；FLAIR[D]和T2WI[E]可见延髓 ，颈髓，薄束和楔束周围高信号；A中上下线分别对应B-D，以及C-E层面）

[参考文献]

Beuchat I, Dunet V, Meylan P, Du Pasquier R.Late Lyme neuroborreliosis with chronic encephalomyelitis.Neurology. 2018 Sep 25;91(13):627-628.

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