不要让晨起测量的血压值误导你

天津市泰达医院 李青

一59岁的男性患者，高血压3年，平时血压160/100mmHg，用硝苯地平缓释片治疗，血压仍高。上个月看我的门诊，我给他换用络活喜（苯磺酸氨氯地平）+必洛斯（坎地沙坦）治疗，每天各一片，晨起空腹口服。2周前曾复查，血压120/80mmHg，已经平稳达标。

今天上午10点又来复诊，他还没有坐下就开始“夸我”说，你开的药真好，现在络活喜已经停了，必洛斯每天吃半片血压就很稳定。我说不大可能吧，他说没问题，并拿出他的记录本让我看他近2周的血压值。

我给他量血压130/95mmHg，告诉他还高。根据指南，治疗后血压140/90mmHg以下才叫控制达标。他不相信，拿出他自己带来的电子血压计测也是这个数。他出去休息了会，回来再测还是如此。他很是不理解。

我问他平时都是几点测血压，他说他每天早晨6点起床，起来第一件事测血压、吃药。原来如此，他的血压值是晨起测的血压，而这个血压却误导了他。

人的血压一天之中并不是一成不变，而是有波动的，一般表现为“两峰一谷”，即早晨的血压比较低，从7点开始血压逐渐升高，到上午10点左右达到一个高峰，然后逐渐下降；中午的血压也比较低，下午2点又开始逐渐升高，到下午5点左右达到第二个高峰，此后血压又逐渐下降；到凌晨2点左右血压降至一天中的最低谷，此后血压又开始逐渐升高。医学上称这种类型的血压为勺型血压。

从清晨起到第一个高峰，收缩压能升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg。因为血压突然升高，早8点到早10点这个时段特别容易发生脑出血和心肌梗塞；而夜间血压最低时，又易发生脑供血不足和脑血栓。

还有一少部分人，夜间血压的降低幅度不到白天的10%，或比白天的血压还高20%，和勺型血压正相反，我们称非勺型血压。非勺型血压比较坑人，比如某人凌晨睡眠中血压很高，到起床后测血压时血压已经逐渐降至正常，往往误认为自己的血压一直很好而不去控制。

这个患者每天早晨测得的血压也误导了他。他是个勺型血压，早晨6点他的血压还没有开始升高，他测量正常就误以为自己的血压很不错了，于是停药、减量，结果血压反跳。其实，即使血压确实达标了，也不应该随便停药或者减量。

为有效、平稳的控制血压，一般选择每日仅服1次的长效降压药，比如氨氯地平、沙坦类降压药或普利类降压药，这三类降压药效果能够涵盖24小时，早晨7时服药，到第二天7点药效都不会失去。

无论是勺型血压还是非勺型血压，做动态血压监测测定24小时血压都能够让它们现了原形，所以，临床上经常给患者做动态血压监测。不过请注意，动态血压监测的高血压诊断标准是135/85mmHg。