关于低危前列腺癌的一点感想

这一期的Journal of Urology有一个针锋相对的话题，集中讨论了在美国要不要给低危前列腺癌改名字的事儿。在美国，他们想把低危前列腺癌，也就是Gleason评分为3 3=6或grade group1组（GG1）前列腺癌从癌症里拿出去。
支持的主要论据是GG1前列腺癌的病死率实在是太低太低了，美国泌尿外科学会前列腺癌指南推荐的处理就是主动监测（AS）而非其他。手术，放疗等确定性治疗造成的损害都超过AS。但是在美国，GG1前列腺癌患者能遵照指南做AS的比率低于60%（已经很好了，在中国会更低，这个亚组确实存在着严重的过度治疗，全世界都是），很大一部分原因在于患者内心的焦虑和对“癌症”的恐惧。因此，将GG1移除癌症可以提高指南依从率，也提高这个人群的整体生活质量而不损害预后。
反对的论据主要是肿瘤毕竟是肿瘤，而且大约1/4的GG1前列腺癌在后续的重复穿刺和手术时会发现级别升高。此外如果拿掉癌症的名字会让患者放松警惕，造成另一部分人群的预后损害。
而在我们国家前列腺癌的过度治疗和诊断治疗不足同时存在。在医疗资源好的一二线城市，各大医院组织的psa筛查如火如荼，psa也纳入了许多体检机构的套餐，以至于我还见过女性体检查了psa的[捂脸][捂脸][捂脸]，实在令人匪夷所。而另一些地区，晚期前列腺癌还比较多，常常发现就已骨转移，诊断不足令人遗憾。
所以先不必奢谈和国际接轨，解决好自己的实际问题更重要。普及正确的psa筛查理念，推广前列腺核磁共振诊断更多临床有意义癌，按不同级别组给与规范治疗，让医疗之外的东西少绑架医疗，这些仍任重道远，道阻且长。