补钙的利与弊
现在有一些心血管疾病的患者做心脏冠脉的CT，显示有明显的钙化，有人就问我，是不是因为吃含钙过多的食品或吃钙片过多所造成的？因为确实现在越来越多的老年人在补钙，以防骨质疏松的风险，但是不是补充钙质多多益善呢？哪些人更需注意，因为人群存在自然的血管钙化的问题。
血管钙化分为血管内膜钙化和中膜钙化，血管内膜钙化多伴有血管内膜增生，与动脉粥样硬化密切相关，可导致血管弹性减弱及僵硬度增加，而血管中膜钙化多发生于老年人，常见于糖尿病和尿毒症等类疾病的血管。
目前认为动脉钙化可能是心脏病的风险因素。那是不是为了预防心血管疾病就不该补充钙质呢？并不是这样的。我们看一项研究。
研究对2700多名年龄45至85岁前后10年的体检结果进行分析。他们均提供了每天饮食和服用钙补充剂的资料，并接受血管CT检查，衡量他们冠状动脉钙化情况。其中10年前有1500人的动脉中没有任何含钙斑块。
研究发现：通过食物钙摄入量的血管钙化最低，服钙质药物补充剂的人冠脉钙化风险最高，而食物钙摄入量最高、不服用钙补充剂的人冠脉钙化风险最低。这就提示：食物补充钙是最佳的方法，在这些人群中有46%的人补充外源性钙补充剂人他们的冠脉血管钙化风险较不服用钙补充剂的受试者增加22%。因为外源性补充钙质中含有的钙盐，一下子吃进去很多使得使身体无法处理。大剂量的钙补充剂可能会暂时提高血液中的钙含量，从而导致血管钙化。这项研究发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上。
因此：吃富含钙的健康心脏饮食似乎没有任何害处，甚至可能对心脏有益。而过量的外源性钙补充剂可能会影响血管系统。外源性钙补充剂摄入后有的会沉积到骨骼和牙齿；而有的会沉积到动脉血管、心脏瓣膜和关节软骨。人体对外源性钙补充剂与从饮食摄取的钙反应显然不同，这就像高血压病人都是一样的血压增高，有的人就损伤肾脏出现肾衰，而有的人就损伤心脏，出现左室肥厚和心力衰竭，人的异质性较大。
那么怎么补钙呢？《中国居民膳食指南》建议，每天摄入钙量不低于1000毫克；所有人群每天的钙摄入量都不超过2000毫克。目前临床发现，我国各年龄段人群的每日钙摄入的平均量并未达到要求。
天然的钙含量丰富的食物包括牛奶和许多乳制品，十字花科蔬菜如大白菜、小白菜、西蓝花、芥蓝以及柑橘和豆类。《中国居民膳食指南》建议：每天都应该吃一斤左右（350～500 克）的蔬菜，其中深色蔬菜应占一半。
对于骨质疏松患者，在血管正常状态下，适量补钙是不会造成血管钙化的。美国国家骨质疏松症基金会和美国预防心脏病协会发布了最新的临床实践指南，建议每日2000～2500 mg，饮食补钙和药物补钙皆应被认为对心血管系统是安全的。日常补充的钙剂中一般都包括维生素D，可以帮助身体更好的吸收钙剂。因此，只补充钙而不补充维生素D可能不利于钙质的吸收，而沉会着血管壁。血管钙化的关键人群：糖尿病及慢性肾病患者因此防止血管钙化的重点需要控制很多危险因素。特别是管理好自己的血压、血糖、血脂使其在目标范围内。