三甲医院治肺癌疗效更好的原因找到了！10月指南共识揭示肺癌治疗新模式

患上癌症，为啥人人都想往大城市、大医院里跑？自然是相信大医院能够提供更好的医疗。为了更多生的希望，很多患者不惜一路往返奔波。

但也有人对此质疑，虽然和一些乡镇医院比，大城市的医院优势显著，但癌症治疗遵循严格的循证医学证据，最新的诊疗指南也涵盖了近一两年的最新进展，二级医院和三级医院的治疗方案未必有多大区别，因此在市里选较好的医院和专家就好了。

三级医院和二级医院的差距真的很大吗？不知道你是怎么看待的呢。

10月中旬，中华肿瘤杂志发布了中国首个《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》，对“多学科团队（MDT）诊疗”这一模式做了深入解析。其中提到了一些重要的数据。

和治疗手段、药物无关，仅仅是医院在治疗流程上的优化（MDT），就能让癌症患者的3年生存率提高近10%。而这种流程优化，在三级综合医院开展率不到30%，二级医院大多数都没有。

“多学科诊疗”作为一个医学热词，近年来被反复提及不是没有道理的。过去的一两个月，除了《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》，2020年的《美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌诊疗指南》也发布了第八个版本，同时发布的还有《盐酸安罗替尼治疗晚期肺癌中国专家共识（2020版）》。

干货满满，一定能找到你感兴趣的最新诊疗理念和方案~

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通过优化治疗流程提高患者生存率，国内首部肺癌多学科团队诊疗专家共识发布

你知道，从诊断到治疗，一个肺癌患者都需要跑哪些科室吗？

肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等等，轮番上阵，通通要过一遍。

然而，在不同科室的转诊过程中，需要额外的排队等待时间，甚至要住院等待；并且每到一个新科室，医生都需要重新熟悉患者情况甚至修订新的治疗方案。

这样的操作流程合理吗？除此之外别无选择吗？很显然并非如此。所以才有了多学科团队（MDT）诊疗的概念，这也是一种发展的必然趋势。

所谓MDT模式，也就是一开始就把多个科室的医生叫到一块，针对患者的情况集中进行讨论，得出诊疗方案。避免患者一个一个科室跑，是科室围着患者转，而不是患者围着科室转。

对于患者来说，MDT模式缩短了将近一半的治疗等待时间，住院费用降低，患者对医院的满意度和依从性也就提高了；而对于医院而言，病床的周转率也会提高，可以接收更多患者，还促进了医院的跨学科交流。

MDT模式的好处有多明显呢？欧美发达国家其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者预后，患者3年生存率从58%提高至66%。

然而，过去20年，我国省、市级医院仅有35%~54%建立了MDT，地市级医肿瘤专科医院不到13%，三级综合性医院的开展率不到15%~26%，二级综合医院大多没有MDT。

屏幕前的觅友们，你所就诊的医院有MDT诊疗吗？你是否享受到了MDT的便利吗？

仅从MDT模式来看，也就难怪患者都觉得：“大医院就是更好”，能往大医院跑就往大医院跑。

这次首个《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》的发布，可以说是一种信号，对医院MDT模式的开展提供了指导和建议。相信未来更多肺癌患者都能享受到MDT模式所带来的便利和生存获益。

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2020年NCCN非小细胞肺癌诊疗指南更新至第八版，新增RET突变靶向药

NCCN指南堪称神速。

上个月我们刚刚报道了FDA加速批准普拉替尼（Pralsetinib）上市的消息，NCCN指南马上就更新了一版，将普拉替尼作为RET融合阳性非小细胞肺癌患者的首选治疗方案。

对这一药物感兴趣的觅友可以参考之前的文章。值得一提的是，普拉替尼在国内也已经纳入了NMPA的优先审评，预计很快就能国内上市，惠及更多国内患者。

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三、《盐酸安罗替尼治疗晚期肺癌中国专家共识（2020版）》发布

抗血管生成药物是晚期非小细胞肺癌治疗的重要选择之一。目前，在国内已获批可用于晚期非小细胞肺癌治疗的抗肿瘤血管生成药物包括重组人血管内皮抑素、贝伐珠单抗和盐酸安罗替尼。

小细胞肺癌三线的标准治疗在纳武利尤单抗获得FDA批准之前无可选择的标准方案，而国内还没有获批用于复发性小细胞肺癌的免疫检查点抑制剂（PD-1/L1单抗）。

直到2019年8月，NMPA批准了安罗替尼用于进展或复发的小细胞肺癌患者的三线治疗，填补了国内小细胞肺癌三线治疗的空白。

2020版专家共识解答了安罗替尼临床应用当中的诸多问题：

（1）安罗替尼血药浓度呈剂量非依赖型，连续给药会导致其在体内蓄积。其最佳剂量为12mg，1次/天，早餐前口服；连续服药2周，停药一周，即21天为一个周期；用药期间如出现漏服，确认距下一次用药时间＜12小时，则不再补服。

（2）无论是否存在EGFR突变，均可从安罗替尼中获得无进展生存期和总生存期的双重获益。

（3）肺腺癌和肺鳞癌患者均可以从安罗替尼的治疗中获益，其中，肺腺癌患者的无进展生存期和总生存期均显著获益，肺鳞癌无进展生存期显著延长，但总生存期差异无统计学意义。

（4）≥70岁患者多线治疗失败后可尝试使用盐酸安罗替尼，无需进行剂量调整，总体耐受性良好。

（5）伴脑转移晚期非小细胞肺癌患者也可尝试使用盐酸安罗替尼，可显著延长无进展生存期。但也和更高的神经毒性和精神症状相关。

（6）既往有放疗史的患者仍能从安罗替尼治疗中得到无进展生存期获益，既往贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑素治疗对盐酸安罗替尼的疗效无影响。

（7）禁忌症：中央型肺鳞癌或具有大咯血风险的患者、重度肝肾功能不全患者、妊娠期以及哺乳期妇女禁用盐酸安罗替尼。

（8）建议避免与CYP1A2和CYP3A4诱导剂及抑制剂合用。例如利福平、地塞米松、奥美拉唑、酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、环丙沙星等。

（9）柑橘、杨桃、葡萄柚和葡萄柚汁会影响细胞色素P450活性，应避免合用。

（10）发生率≥10%的不良反应包括高血压、疲乏、手足皮肤反应、高甘油三酯血症、蛋白尿、腹泻、食欲下降、TSH升高、高胆固醇血症和甲状腺功能减退等。盐酸安罗替尼的不良反应多数可通过调整剂量、暂停给药及对症处理得到控制。

责任编辑：觅健科普君