一、法规依据
《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005
《医疗机构管理条例》
《医疗机构管理条例实施细则》
《医疗废物管理条例》
《中华人民共和国环境影响评价法》
生态环境部关于修改《建设项目环境影响评价分类管理名录》部分内容的决定（生态环境部令2018第1号）
二、相关概念
医疗机构污水：指医疗机构门诊、病房 、手术室 、各类检验室 、病理解剖室 、放射室 、洗衣房 、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。
三、污水排放要求
1.消毒处理后方可排放
《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005规定：
4.1.3县级以下或 20 张床位以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构污水经消毒处理后方可排放。
注释：这里的县级以下或 20 张床位以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构包括个体诊所、社区卫生服务站、村卫生室、综合门诊部也必须进行医疗污水消毒。
这里说的医疗机构污水经消毒处理后方可排放包括两个方面的内容：
1）对过去设置的产生医疗污水的，有的地方要求配置消毒水池，投药后排放。
2）对新设置的要通过环保要求，设置污水消毒处理设施。
2.取得环境影响评价文件（登记表）方可排放
《中华人民共和国环境影响评价法》第十六条规定：
国家根据建设项目对环境的影响程度，对建设项目的环境影响评价实行分类管理。建设单位应当按照下列规定组织编制环境影响报告书、环境影响报告表或者填报环境影响登记表(以下统称环境影响评价文件)：
(一)可能造成重大环境影响的，应当编制环境影响报告书，对产生的环境影响进行全面评价；
(二)可能造成轻度环境影响的，应当编制环境影响报告表，对产生的环境影响进行分析或者专项评价；
(三)对环境影响很小、不需要进行环境影响评价的，应当填报环境影响登记表。建设项目的环境影响评价分类管理名录，由国务院环境保护行政主管部门制定并公布。
生态环境部关于修改《建设项目环境影响评价分类管理名录》部分内容的决定（生态环境部令2018第1号）规定：
将卫生医院、专科防治院（所、站）、社区医疗、卫生院（所、站）、血站、急救中心、妇幼保健院、疗养院等卫生机构必须列入编制环境影响评价的范围。
环评类别：卫生医院、专科防治院（所、站）、社区医疗、卫生院（所、站）、血站、急救中心、妇幼保健院、疗养院等卫生机构
1、新建、扩建床位500张及以上的填报告书；
2、其他（20张床位以下的除外）填报告表；
3、20张床位以下的填登记表。
《医疗机构管理条例实施细则》第十八条规定：
医疗机构建筑设计必须按照法律、法规和规章要求经相关审批机关审查同意后，方可施工。
注释：
1）由于医疗机构的建筑设计涉及规划、住建、环保、消防、卫生计生等多个部门。按照行政审批制度改革要求，各部门应当各负其责，推动并联审批，不互设审批前置条件。该条说明“设置审批”时不要其它部门前置审批证明文件，但是在医疗机构基本建设完工后，进行“执业登记许可”（申办《医疗机构执业许可证》）时一定要当事人提供“环评、消防”等合格证明，否则不予登记。
2）据此规定，若医疗机构因环、保消防原因出事，卫生应据此抗辩，不再承担许可监管失职之责。
3.采用含氯消毒剂进行消毒的医疗机构污水，若直接排入地表水体，应进行脱氯处理，使总余氯小于 0.5mg/L。
四、医疗污水常用消毒技术
医疗污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程。目的是杀灭污水中的各种致病菌。消毒工艺有氯消毒(如氯气、二氧化氯、次氯酸钠)、氧化剂消毒(如臭氧、过氧乙酸)、辐射消毒(如紫外线、γ射线)。
常用消毒方法比较 ：
氯：Cl2
优点：具有持续消毒作用；工艺简单，技术成熟；操作简单，投量准确。
缺点：产生具致癌、致畸作用的有机氯化物(THMs)；处理水有氯或氯酚味；氯气腐蚀性强；运行管理有一定的危险性。
消毒效果：能有效杀菌，但杀灭病毒效果较差。
次氯酸钠：NaOCl
优点：无毒，运行、管理无危险性。
缺点：产生具致癌、致畸作用的有机氯化物(THMs)；使水的PH值升高。
消毒效果：与Cl2杀菌效果相同。
二氧化氯：ClO2
优点：具有强烈的氧化作用，不产生有机氯化物(THMs)；投放简单方便；不受pH影响。
缺点：ClO2运行、管理有一定的危险性；只能就地生产，就地使用；制取设备复杂；操作管理要求高。
消毒效果：较Cl2杀菌效果好。
臭氧：O3
优点：有强氧化能力，接触时间短；不产生有机氯化物；不受pH影响；能增加水中溶解氧。
缺点：臭氧运行、管理有一定的危险性；操作复杂；制取臭氧的产率低；电能消耗大；基建投资较大；运行成本高。
消毒效果：杀菌和杀灭病毒的效果均很好。
紫外线：
优点：无有害的残余物质；无臭味；操作简单，易实现自动化；运行管理和维修费用低。
缺点：电耗大；紫外灯管与石英套管需定期更换；对处理水的水质要求较高；无后续杀菌作用。
消毒效果：效果好，但对悬浮物浓度有要求。
目前比较好的消毒处理方法：
二氧化氯发生器消毒
二氧化氯是一种高效、广谱、安全、快速、多功能、持续时间长、贮存与使用方便的杀菌消毒剂，联合国世界卫生组织(WHO)将其列为安全的消毒剂(A1)级。
使用二氧化氯发生器无须再进行生化处理，即可使细菌数、COD等指标达到排放标准，大大节约了医疗污水处理设施的投资及日常运行费用。经处理后的医院污水完全符合排放标准。
五、取样与监测
1.粪大肠菌群数每月监测不得少于1次。采用含氯消毒剂消毒时，出口总余氯每日监测不得少于2次。出口总余氯3-10mg/L。若直接排入地表水体，应进行脱氯处理，使总余氯小于0.5mg/L。
2.肠道致病菌主要监测沙门氏菌、志贺氏菌。沙门氏菌的监测，每季度不少于1次；志贺氏菌的监测，每年不少于2次。
3.理化指标监测指标频率：PH每日监测不少于2次，化学需氧量和悬浮物每周监测1次，其他污染物每季度监测不少于1次。
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