健康促进,从微观层面上看,是公民个体的健康管理问题;从宏观层面上看,是关系国家社会经济发展的重大战略问题。实践证明,如果健康促进做得好,可以控制75%以上的健康影响因素,大大提高居民寿命。
我国几十年的健康促进实践,居民期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等都有了大幅改善,提前实现了联合国千年发展目标。但同时也存在一些问题。一是健康促进理念尚未形成,无论是政府、社会还是个人仍存在“重医疗救治、轻预防保健”的观念,健康行为观、健康环境观尚未普及。二是健康促进资源配置不足,相比医疗服务领域,健康促进经费投入比例过小,且尚无系统的发展规划和支持政策。三是健康促进的实施机制还不完善,政府主导力度和部门间协调合作均有待进一步加强。四是健康促进缺乏完善的评估系统与机制,健康促进效果无法进行量化评价。五是健康促进人才缺乏,工作人员数量少且专业化能力不足。
国际上多个国家都一直积极开展健康促进工作,在控制医药费用、缓解人口老龄化压力、维护居民健康、促进经济发展、增进社会和谐等方面收获了良好的效果。
美洲国家:以美国和加拿大为例,其健康事业发展较早并趋于成熟。美国较具代表性的健康促进措施是其颁布的《健康人民2010》,其中设立了10个健康指标,包括适量运动、超重与肥胖、烟草使用、药物滥用、合理性行为、精神健康、暴力与伤害、环境质量、免疫力、可得到的健康服务,相关配套政策也具有连续性、科学性、法制性、可操作性、灵活性等特点。值得一提的是,美国非常注重公共卫生领域的科学研究,也注重对健康促进工作的科学评价。加拿大将死亡与疾病归因于不健康行为、生活方式、环境、生物与卫生服务五大因素,并提倡把卫生政策重点由疾病治疗转移到预防,通过开展健康教育与健康促进改变人们的生活方式和行为,从而降低疾病发病率和死亡率。
欧洲国家:以英国和芬兰为典型,社会福利较好,以大规模的健康干预和小范围的健康促进相结合。英国通过制定健康规划、政策和策略,倡导或组织各种健康行动,实现全民健康。为做好慢性病防治工作,20世纪70年代初期芬兰就开始进行流行病学研究,同时开展大规模行为干预,经过多年努力,芬兰国内的心脑血管疾病较之前有了大幅下降。通过慢性病的防治工作,也培育了许多卓有建树的科研专家。
亚洲国家:以长寿之国日本为例。日本意在建立一个全民身心健康的社会,通过日常生活习惯的改善,减少慢性病的危险因素,从而减少中年期死亡、延长健康寿命、提高生活质量。
健康促进包含卫生、社会、环境等方面,因此就决定了其“大卫生”的性质。
第一,跨部门协作。国际上,几乎所有国家的健康促进政策都涉及卫生、环境、食品、运动等领域。因此,政府在制定和实施相关政策的过程中,应采取跨部门协作的方式统筹落实行动。政府要完善机构与职能设置,明确各部门职责分工;打破各部门分工和利益间的障碍,使全社会共同负起健康责任;在“大卫生”理念的指导下,根据各地实际情况制定具有纲领性作用的政策,并保障落实到位。
第二,依托区域和领域干预。从国际经验来看,健康城市、健康学校等是实施健康促进的重要抓手;健康促进与慢性病防控、控烟等具体领域相结合,可以以点带面,发挥带动作用。建议加强健康社区、健康乡村、健康职业环境、健康学校、健康医院等建设,形成横纵交融的健康促进网络;增强非政府组织、企事业单位、个人的健康促进意识,鼓励社会和个人共同参与;拓宽资金补偿渠道,鼓励向协会、企业、公司筹资。
第三,完善支撑体系。明确健康促进工作者的职责和能力要求,开展在职人员的继续教育,提高在职人员的素质与能力;拓宽专业人员培养渠道,如在医学高等教育中开设健康教育专业等;加强信息化建设,增加地区之间、地区与国家机构之间的资源共享;重视科学研究与知识转化,将医疗、卫生、护理、保健、经济等各方面的研究成果加以利用,转化为健康促进手段。
第四,保障可持续发展。计划—实施—监测评价,是健康促进工作开展的普遍过程。建立一套完善、合理、科学的健康促进评价机制,进行适时、适当的评价和调整,可以推动健康促进工作步入规范化和科学化发展轨道,进行可持续发展。
文/国家卫生计生委卫生发展研究中心
郝晓宁
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