发布｜《中国医师执业状况白皮书》

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医师执业环境

      

有38%的医师从未亲身经历过医疗纠纷，62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷；在伤医问题上，34%的医师从未亲身经历过暴力伤医师事件，66%的医师经历过不同程度的医患冲突，但绝大多数为偶尔的语言暴力（51%）。2014年的调研数据显示，仅有27.14%的医师未遭受过暴力事件，数据比对显示，针对医师的暴力事件以及事件的严重程度均有所下降。

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医患关系现状的成因

2015年的《白皮书》在分析医患关系紧张成因和解决途径问题上，70.67%的被调查医师认为自己工作压力大的原因来源于医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高。本次调研我们可以看出，全体被调查者都关注解决方法，尤其是女性组、每周工作时间长组、初级职称组和正高职称组，在医患关系紧张的成因上，被调查医师都从自身寻找问题，说明中国的医师非常的自省和理性。

在既往的调查中媒体在医患关系中所起的作用一直是广大医师热议的话题。本次调研中设计的一个题目“医患关系紧张是由于部分媒体倾向性引导造成的”这一因素绝大多数医师都没有选择，经过统计分析后，该因素不能作为医患矛盾的主要影响因素而存在，医媒关系正在好转。2011年的调研中，医师认为医疗场所暴力的原因中，53.75%的医师在选项中选择了媒体的负面报告。2014年的调研中，关于医疗场所内暴力行为的原因中，84.31%的医师选择了媒体负面报道。如此高比例对媒体涉医报道的不满，说明了当时医媒关系紧张。

经过几年的努力，医师们的呼吁受到政府、社会和媒体界的高度重视，近年来，不实报道受到了新闻主管机关的通报批评，涉医报道的公正性逐步得到医师们的肯定。

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医师的周工作时间与休假

三级医院和二级医院的医师在每周工作时间上没有显著差异。三级医院的医师平均每周工作51.05 小时，二级医院的医师平均每周工作 51.13 小时，但他们显著高于一级医院的医师。后者平均每周工作时间是 48.24 小时。2014年的统计显示14.43%的医师工作时间在国务院规定的法定时间内，而本次调查结果显示医师每周平均工作时间都在40小时以上，造成这一现象的原因是，虽然有少部分医师每周工作40小时以内，但更多的医师加班加点，这造成人均工作时间大于40小时。本次调研显示，仅有不到四分之一的医师能够休完法定年假，医师的休息权没有得到保护。医师之所以加班加点与医疗机构诊疗人次逐年增长有关，医师长时间超时工作将会带来了一系列负面影响。

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医师的年收入

        

2011年的调查结果显示，95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不成正比，2014年这一比例下降到了65.9%，令人欣喜的是本次调研显示，虽然医师收入仍然不尽如人意，但本次调研中“我的收入与付出不成正比”已不是医师职业评价的主要影响因素。

本调研结果显示，中国医师收入与其社会贡献是不相符合，正高级职称年人均收入刚刚超过十万，该数据是综合了发达地区和不发达地区平均后的结果，这种收入状况与西方国家动辄数十万美元的年收入不可同日而语。

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医师的执业态度

通过调查我们发现在医师执业态度上，男性和女性被调查者在积极态度上表现出显著差异，女性比男性更有积极性，高级职称者执业态度更积极；年收入最低组消极态度最高，这进一步说明医师收入会对医师工作态度产生重大影响。

总体而言，被调查者对执业的积极态度高于对执业的消极态度。年轻人在积极态度和消极态度上都表现明显，情绪波动更大，而消极态度随着年龄的增加显著降低。关注年轻医师的执业状况对稳定医师队伍非常重要。

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医师对医改的态度

在对医疗体制改革的态度上，调查显示：职称高、职务高的群体对医改的主动参与性越高；年轻组主动参与性差,且学历越高主动参与程度越低；较高收入的医师对医改的态度更被动医疗机构等级越高的医师被动接受医改比例越高，积极参与的程度越低。改革只会越来越好，从而让医师们更加积极参与医改。

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医师的职业压力

医师群体与企业职工样本构成的参照群体相比较，医师群体在总体心理耗竭等级上显著高于参照群体，说明医师的工作压力、心理压力都大，其中男医师的压力更大。随着年龄增长，医师的心理压力显著降低，所以更应该关注年轻医师的心理状况。每周工作时间长的医师心理耗竭水平更高；从心理耗竭的总体水平看，家庭的支持和同事的支持能够显著降低心理耗竭水平；京津冀地区麻醉医师2015年的职业状况横断面研究与本报告结论相似，但从数据看麻醉医师的心理耗竭水平高于本报告。

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医师的健康状况

调查显示，在自我身体状况的认知上，仅19.2%的医师认为自己的身体健康状况很好，35%认为一般，4.9%认为差；在身体对工作的影响上， 22.3%的医师认为自己的身体健康没有影响工作，31.1%的医师认为身体状况对工作造成了中度以上的影响。被调查医师中33.2%的医师罹患一种疾病，5.9%的医师罹患一种以上的疾病；参与被调查的医师在过去的一年中，有一半以上的人有这样或那样的症状，该症状有可能是疾病的表现，也可能是心理因素，还有可能是身体一过性不适，虽不能把上述症状解释为医师罹患了该系统的疾病，但同时应当注意的是，如此高比例的医师在过去的一年中有各种不适症状，应当引发关注。

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医师的工作生活满意度

调查显示，医师群体的工作满意度显著低于参照群体，并且医师群体在工作满意度的九个维度上都显著低于参照群体，其中尤以本科学历的医师最为明显。这一结果提示，医疗机构应加强内部管理，也希望卫生行政机关加强现代医院管理制度建设，建立符合行业特点的激励机制和绩效管理机制。

结束语

本次调研结果既有令人欣喜的一面，也有令人忧虑的一面。我们看到医师的执业环境在全社会的共同努力下得到了明显改善，我们希望各行业继续采取措施推动尊医重卫社会风气的形成，特别是地方政府应采取切实有效措施让医师在执业环境改善的进程中有获得感。

中国医师的收入与西方发达国家存在较大的差距，提高医师合法收入是中国医师协会长期以来的呼吁和倡议，我们希望各级政府能够拿出切实有效的措施提高医师的收入。 随着我国医疗卫生事业的飞速发展，就医需求呈井喷式增长，承载这一需求的广大医师常常加班加点，各级政府和医疗机构应当着力减轻他们的负担。

（中国医师协会法律事务部供稿）