肠易激综合征是一种常见的胃肠疾病，在美国大约有3000万人受其困扰。这种疾病的特点是肠道运动的变化，如腹泻、便秘或大便留滞。其他症状包括腹痛和痉挛、疲劳等。IBS可以通过饮食或生活方式的改变、药物或益生菌的使用来治疗。然而，许多IBS症状可与更严重的疾病，如克罗恩病或结肠癌混淆。为了指导正确的治疗，必须尽早进行鉴别诊断。
来自Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy的医生Jack Braha提出了五个基于IBS罗马标准的重要“警报”问题，有助于鉴别诊断。他说：“从2000年早期就有一篇论文表明，如果符合IBS的罗马标准，年龄在50岁以下，但没有任何警报症状，预测IBS的阳性预测值为98%。这是一个比较老的研究，但我认为它在我们今天的实践中仍然适用。”
Braha概述了每个问题旨在引出的信息，并详细说明答案的潜在含义。
问题1：你的排便情况如何？
Braha表示，使用轻松的语气从这一问题入手能使患者放松心态，有助于收集基本信息。
“这只是一个宽泛的、开放性的问题，”他说。“我们询问患者是否排稀便或水样便，是否出现大便干燥或排便困难。”。知道患者是否感觉粪便完全排空是很重要的。
在腹泻病例中，Braha说，医生将需要确定的原因是感染、炎症或肠易激。
相反，如果患者难以排空粪便，出现便秘，可能是由于缺乏纤维和/或水份，这是结肠运动的速度问题，或者是骨盆或直肠肌肉的问题。
我们称之为协同失调。排便协同失调(dvssvnergic defecation)是一常见的临床问题，属功能性便秘的范畴 。约半数便秘患者存在排便失调，因此，协同失调与慢通过便秘常重叠。主要的病理生理机制是直肠肛门这间缺乏协调。结肠通过迟缓者2/3病人有排便困难，病人常有肛门直肠功能不全，包括出口梗阻和痉挛性盆底综合征。盆底协同失调、盆腔出口梗阻和痉挛性盆底综合征是最多见的三大问题。出口梗阻提示排便受阻，见于肿瘤、直肠脱垂、肛门狭窄等。
问题2：你有没有腹痛或腹胀？
据Braha介绍，肠易激综合征患者往往有与排便相关的腹痛或腹胀。这种疼痛在排便后得到缓解，是IBS的一个重要标志，但普通便秘则不一定有这些症状。
他说：“当他们上厕所时，疼痛或腹胀似乎是肠易激的症状，通常情况下，随着肠易激的发生，我们发现患者的不适似乎在某种程度上与他们的排便有关。”
问题3：你吃饭时是否很快便吃饱？
第三个问患者的问题是他们吃饭时是否有早饱感。Braha表示，在很多情况下，如果患者很肯定的回答了这一问题，应提高警惕。
“早饱不是好兆头，可能是胃有问题的征兆。”他说。“早饱是一种警报特征。应检查是否有溃疡甚至胃癌。”
问题4：你的大便里有血吗？
便血，尤其是深色或黑色血便，提示有出血，可排除IBS诊断。
“黑色或血便是出血的迹象，可能发生在消化道的任何地方，”他说。“如果患者自述腹胀或腹泻等不适并有时大便带血，那最后的诊断可能不是肠易激综合征。那是一个危险信号。对于有黑便或血便的人，我们会做内胃镜检查或结肠镜检查，寻找其他更严重疾病的迹象。”
问题5：你晚上是否会因大便紧迫感而导致睡眠中断？
一般来说，患者睡觉时，IBS症状也进入休眠状态，所以如果患者主诉由于腹泻或便秘而睡眠中断会则提示有另一个危险信号。
“如果病人告诉你他们每天都有腹泻，但在他们睡觉的时候就会消失，这可能是患有IBS，尤其是在没有任何体重减轻、贫血或其他警报症状的情况下。” 他说。“夜间症状比体重减轻更令人担忧。体格检查时若发现有腹部肿块或其他异样，也是一种警报特征。”
虽然年龄本身不是一个警报特征，但在年龄超过50岁的人群应注意观察，因为在这一人群中癌症风险增加。
他说，还要询问患者的大便的颜色、大便频率、饮食习惯，或者最近是否有到胃肠道疾病流行地区旅行。
来源：5 key questions for patients to help diagnose IBS, Healio，December 5, 2017
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