理中与建中
2017-07-14 23:20
(根据上述,虚火上浮有两种原因,一是中土不厚,治以理中汤;一是肾阳不藏,治以封随丹。然而如何去判定?这还是要回到六经辨证上来。中土不厚就一定还有太阴的提纲病症,至于肾阳不藏则不是少阴阳虚之症,而是阴虚内热之病之始,不用滋阴为治而治以温潜,正是扶阳一派的手法。
倪海厦不是讲疾病有由阴虚到阳虚,由阳虚到阴实的传变过程吗?这种传变观念可以补六经传变之缺。因为在阴虚阶段或阳虚阶段,也许还只是体质上反映出的病理倾向,还没有发生六经之病,所以,凡这种用六经辩证而病症无法归经的,我们不妨从体质上、从一元阳气这个根本上去论治。)
所以地热不能直接透出地表,只能温化地下水为气,透出地表,以此种方式释放,则为温暖合煦之气。树木扎根地下深达数米至数十米,能直接把地下水传输到地表以上,散到空气中,也就是说,地热通过植物吸收地下水,散发到空中这种方式传递到地表,树叶又通过光合作用化合出营养,并把营养传递到树根,通过树根传递给周围的土壤。以此则土壤充满生气,土气有了生机,则能化生万物。此处之树与土的关系是相辅互助的。
此道理可以植树造林防沙漠来说明,沙漠了无生机,只有通过植树,方能固住水土,然后才能生长其他的植物和生命。
同于此理,树即为人体内脏之肝,肝木条达而上,引阴阳二气透过中焦而达上焦,胆木即为受到阳之温煦,中含生生之阳,胆木下降穿之于中焦之土,则中焦之土方有承载运化之功。如无肝胆,则中土只为荒漠,难有生机。此即木能舒土。脾胃为后天之本,脾胃虚弱则百病丛生,显虚劳象。阳旦汤,升肝木之方,小建中汤则阳旦升肝木,白芍降胆木,饴糖引药力入于中土,以成建中之功,故建中者,建立中气,中土原虚。
所以,中土生机贵在胆木之降,凡十一脏,取决于胆,或为此理。
(本段主要讲了木气的作用,发挥如下。其一,人体之阳气只有通过木气之升发蒸腾时,才为温暖和煦之气,为人体所用而不致为害,如果肾阳不固导致虚火上浮则为病,如果一味补阳而不潜阳,导致阳火不走常道从肾水中出来,反而四散为害,则是药物之失,为医者读书不精。经云“少火之气壮,壮火之气衰,壮火食气,气食少火”,讲的就是只有源源不断从肾水中出来的阳气才是少火之气,能为人体所用而不致为害,而不走阳气常道的壮火由于失去控制,则会耗散阴精为害人体,这正是扶阳一脉的诀窍所在。其二,木气之肝升胆降的生理特点也要引起重视,肝木之升升的是温煦之少阳,受控之少火,胆木之降是将少阳之气复归于中土,中土则运化有功,十一脏则生生不息,这是对胆木最好的诠释。其三,中焦被寒湿所阻,故不能转枢和运化,理中者,有梳理、理顺中焦之意,着力点就在脾胃;胆木不降则脾胃虚弱,建中者,重新建立中焦之气,着力点却在肝胆,这是理中与建中的区别。
摘录:中医有句话,甘温除大热,这个甘温为什么能除大热呢?热者,上焦之阳不能下降所致,建中汤系列,能降上焦之阳,使入中土之中,也就好比是把热引入到土中,这样,土就能把火给伏住。好多虚劳发热用建中汤能起到非常好的效果。有一部分虚劳病人一用建中汤就出现嗜睡,疲劳,乏力的表现,这也是因为原来气虚,用建中汤后上焦本虚之气又降至中焦,由此上焦之气更虚,由此出现嗜睡的表现。所以这个可以同样用来治疗失眠,由于中气虚弱导致的失眠用建中汤治疗,一般在三付药之内,睡眠就能明显改善。
土下为水,水中封藏之元阳不能直接发挥作用,故水为寒水,心阳一弱,脾土必虚,虚则水湿上侵,脾湿相现。苓桂术甘汤,桂枝升肝,茯苓渗水,白术燥脾,甘草托药于中焦,实可视为先扶心阳以健脾气。以例举之,时下患病,患者多去输液,输液后舌相即转为水湿之相。实乃输液入心先伤心阳,心阳一虚,则脾土必虚,故水湿上侵。伤寒中发汗太过损伤心阳,桂枝甘草汤则直接引肾中元阳上充,水汽凌心则治以苓桂术甘,亦或为是理。前者则只为心阳虚,后者则脾显湿象,水汽上冲。
至若理中汤,则原为暑夏霍乱而设,暑夏阳气外越,则中土湿寒,故取干姜以暖之,白术以燥之,党参补中土之气。故理中偏燥。
(通篇文章明显受到黄元御和彭子益的观念的影响,汉唐以降,各家各派均以自己的领悟去解释伤寒论,其实各家都是相通的,只不过角度不同而已,例如文中解释小建中汤就和倪海厦老师的不一样,倪海厦老师重点从药理上去分析,从芍药的酸收去理解建中之意也是对的,这就是中国文化的博大精深。)
大小建中汤的应用区别由于方剂的解析不当,导致临床上大建中汤与理中汤不分,小建中汤与大建中汤不分,一直三者都用来治疗中焦虚寒证,怎么应用一本糊涂账,以下简单分析
理中汤最初用来治疗太阴伤寒或寒霍乱的,又称人参汤,用来治疗这样的外感病,后世用来治疗内伤病,在病情已经有很大的不同,先前已经做了讨论,治疗外感病的用意是温中阳,理寒邪外出。内伤病的应用理中汤证就明显不同了,是中焦寒郁,除了一般的阳虚外证之外,里证已经是腹满便难而不是下利,仲景曾有言,理中者理中焦,少阴病得之下利反甚,所以内伤的下利也是不适宜理中的。
大建中汤治的是内伤病,是真正的中阳虚寒的胃寒经寒证,长期的中阳不足失于温化,外有形寒肢冷,内有脘腑寒痛,得寒即发或者加重,食少下利,舌暗苔少,中阳衰败,必建立中阳以缓求,因为阳伤日久下利少化,所以温中不可以温燥,川椒温经散寒止痛而不燥人参补中干姜温胃,饴糖资化源,方中的川椒最为重要。
小建中汤都解释为中焦虚寒证,这种错误的解析是导致不会应用此方的主要原因,原文,虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,手足烦热,咽感口燥等描述是明显的燥热证,除此之外还有焦虑多思多疑,失眠口渴,大便干燥,舌红苔少,脉弦细等。小建中汤是内伤的病机,源于脾不能化生精血而非失于运化食物,病在脾脏而不在胃肠,一派的虚劳阴阳气血不足表现都源于此,所以,本方不在于补益而在于恢复脾的化生之机。
比较三者,理中汤的病情较轻,而大小建中汤的病情都比较重,一寒一热都是虚劳的范畴,这样就很容易理解理中、建中的意义,也可以区别建中阳、建中气的目的
中医基础要这样理解(8)--理中与建中
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