作者:北京协和医院 翟菲菲
审校:北京协和医院 林楠
呃逆,也就是俗称的“打嗝”,它是反复的、不自主的膈肌、肋间肌痉挛,伴声门突然关闭,引起气流受阻而产生的一种特有的声音。
按呃逆发作的持续时间,可以分为以下 4 种:
1. 暂时性:单发性或一阵性,数分钟~48 h 以内。
2. 持久性(persistent):48 h 以上。
3. 慢性(chronic):7 d 以上。
4. 难治性或顽固性(intractable):1个月以上。
呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起,通常在几分钟至几小时内停止,一般无须担心。而持续性或顽固性呃逆常存在器质性病因。
器质性呃逆可以分为中枢性和周围性:
· 中枢性呃逆多见于颅内病变,如脑血管病、颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、头部外伤或术后等;
· 周围性呃逆主要是因迷走神经及膈神经受刺激所致,如消化道疾病(食管炎、胃食管反流、胰腺炎、肿瘤等)、胸腔疾病(肺炎、胸膜炎、纵隔炎或纵隔肿瘤、淋巴结肿大等)、心脏疾病(心梗、心包炎)、术后(气管插管刺激声门)、药物(酒精、激素等)、电解质紊乱等。
遇到顽固性呃逆的患者如何处理?
去除原发病因在顽固性呃逆的治疗中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者,建议行经验性治疗,包括物理治疗和药物治疗。
· 物理治疗:简单、安全,物理疗法主要是造成高碳酸血症,刺激鼻咽部或悬雍垂或刺激迷走神经。
上述方法一般主要用来处理急性呃逆,对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。
· 药物治疗
一线:
巴氯芬:5~20 mg tid
加巴喷丁:300~600 mg tid
普瑞巴林:75~150 mg bid
二线:
甲氧氯普胺:10 mg tid po或10 mg im。注意锥体外系副作用。
多潘立酮:10 mg tid
三线:
氯丙嗪:唯一获得美国FDA批准用于治疗呃逆的药物,最初25 mg tid,最大剂量25~50 mg qid。注意锥体外系副作用及体位性低血压。
注意:由于长期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起锥体外系副作用,故不被推荐作为维持治疗。
2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者治疗的有效性及安全性进行了系统综述总结,推荐诊疗流程如下:
顽固性呃逆可见于多种疾病,病因治疗和对症治疗同步推进。
胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的病因,病因不明确或者针对病因治疗无效的患者可试验性抑酸治疗。
顽固性呃逆常用对症治疗药物包括巴氯芬、甲氧氯普胺、氯丙嗪等,治疗过程中警惕药物副作用。
翟菲菲
北京协和医院神经科
林楠
北京协和医院神经科
主治医师,MD学位。主要研究方向为神经系统发作性疾病和脑电图
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