作者：北京协和医院 司倩倩
审校：北京协和医院 范思远 徐丹 周立新
左旋多巴负荷试验（levodopa challenge test， LCT）是一项简便易行的临床测试，对帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患者的诊疗具有重要意义。其为脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS)术前评估、新发PD的诊断和鉴别诊断、运动或非运动症状波动和异动症的药物调整等提供重要基础。比较不同抗PD药物的疗效可以用“左旋多巴等效剂量（levodopa equivalent dose，LED）”作为参考指标。
LCT是为了观察和比较患者在未服用多巴胺能药物的“关期”，与服药后的左旋多巴达峰期两者之间运动症状评分的改善程度。以MDS UPDRS PART Ⅲ评分为客观指标，改善程度＞33%（一般说30%）被认为是预测LCT的敏感性和特异性的临界值（cut-off point）。LCT有多种临床适应证。
（1）最常见的用途就是作为DBS术前评估工具，根据UPDRS PART Ⅲ改善程度以估测患者从DBS手术中的获益大小，推荐应用“急性阶梯式左旋多巴试验的方法”，从较低剂量起始逐渐梯度增加剂量的方式；
（2）用于重新评估PD患者运动症状的药物反应性，例如药效的延迟或药效的起始、反应的大小、起效时长等；
（3）新发PD患者的临床支持诊断、与其他类型帕金森综合征（parkinsonism，PS）的鉴别诊断；
（4）用于评估左旋多巴的副作用，比如症状波动或异动症；
（5）用于开展临床科研试验。
表1 急性左旋多巴负荷试验的适应证和常用剂量
试验前，患者应停用所有多巴胺能药物至少12 h，一般来说停药时间需达到抗帕金森药物半衰期的3~5倍时长。LCT推荐在空腹时进行。对于新诊断的、未曾使用多巴胺能治疗的患者，服用复方左旋多巴前30 min，应提前服用10~20 mg的多潘立酮（或莫沙比利），以预防和减轻左旋多巴引起的恶心或直立性低血压等药物副反应。不同剂量的选择取决于左旋多巴试验的目的。
LCT的观察持续时间、评价同样也取决于试验的目的。通常以下几个阶段进行重点评估：关期/不应期、左旋多巴起效初期、左旋多巴药效峰期。如果为了评估剂末现象、症状持续改善时间和异动症，有时也在左旋多巴药效下降时和整个给药间隔阶段进行评估。在关期/不应期、左旋多巴药效峰期应测量患者血压变化，以观察有无左旋多巴副反应引起的直立性低血压。
MDS UPDRS Ⅲ评分从“关期/不应期”到左旋多巴药效达峰期的改善程度（率）用左旋多巴反应性（%LR）来表示，计算方式为：%LR=（关期的评分-达峰期的评分）/关期的评分*×100%。
目前治疗PD的药物包括左旋多巴(L-dopa)，多巴受体激动剂（DA），B型单胺氧化酶抑制剂（MAOB-I），儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT-I)，金刚烷胺，抗胆碱药等6大类。在药物治疗过程中，患者往往会因为疗效、副作用、经济状况等原因调整治疗方案，在调整药物过程中，药物剂量和种类都需要考虑，剂量少了症状控制不好，多了容易出现不良反应。
比较不同抗PD药物的疗效可以用LED作为参考指标。LED是指与100 mg左旋多巴标准片（联用多巴胺脱羧酶抑制剂）疗效相同的抗PD药物的剂量。
表2 抗PD药物的LEDs
表3 举例：常用药物的总LED计算
LCT通常是比较安全的，虽然目前尚无关于停用多巴胺能药物12 h内导致严重不良事件的报道，可能是由于慢性/长期多巴反应性可以持续数天到数周。但不能忽视的是，突然停用多巴胺能药物是PD患者抗精神病药物恶性综合征（NMS）或帕金森病高热综合征等严重并发症的诱因之一。
即使预先服用吗丁啉或莫沙比利，仍有许多患者在LCT过程出现恶心、呕吐、血压降低、大量出汗、嗜睡、头晕等副反应。因此具体停药时间和左旋多巴负荷剂量要在患者可耐受范围之内。
LCT是一项简便易行的临床测试，对于PD患者诊疗具有重要意义；
LCT有多个临床适应证，最常用于DBS术前评估；
LED被用来比较不同抗PD药物的疗效。
司倩倩
北京协和医院神经科
范思远
北京协和医院神经科
医学博士，2013年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。同年至北京协和医院神经科工作，历任住院医师、总住院医师、主治医师。
徐丹
北京协和医院神经科
周立新
北京协和医院神经科
副主任医师，硕士生导师。担任中华医学会神经病学分会神经重症协作组委员，中国卒中学会脑血管重症分会常务委员，中国医师协会神经内科分会神经重症专委会委员。
联系客服
