颈动脉发现了斑块就要吃他汀药物吗？

经常有人问我，颈动脉彩超检查发现有斑块，该不该吃他汀类降血脂药物？毕竟，心脑血管疾病带给人们的心理阴影太大，吃药担心副作用，不吃药又怕得脑卒中。本文的目的就是想告诉大家，颈动脉发现了斑块，什么情况下需要吃他汀？什么情况下不需要吃他汀？让大家心里有数。

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有斑块暂不吃药的人：

1， 没有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等危险因素，如果斑块较小，管腔狭窄不超过50%，可以暂不吃他汀。

2， 仅有高血压一个危险因素，如果高血压控制较好，斑块较小，管腔狭窄不超过50%，低密度脂蛋白不超过3.4mmol/L，可以暂不吃他汀。

3， 以上病人尽管不用吃他汀类药物，但需要改变不良的生活习惯，如加强运动，控制饮食，戒烟戒酒等。

02

有斑块需要吃药的人：

1， 没有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等危险因素，尽管斑块比较小，如果低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，就需要吃他汀类药物。如果血脂中的低密度脂蛋白不能降至1.8mmol/L以下，建议加依折麦布或者使用PCSK9抑制剂。

2， 没有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等危险因素，尽管斑块比较小，如果低密度脂蛋白超过4.1mmol/L，需要吃他汀类药物。

3， 尽管没有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等危险因素，如果斑块比较大且导致动脉狭窄超过50%，应立即吃他汀类药物。

4， 没有糖尿病、冠心病、脑梗死等危险因素，但病人有高血压、吸烟等情况，低密度脂蛋白超过3.4mmol/L，需要吃他汀类药物。

5， 有高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病、吸烟等危险因素，尽管斑块较小，无论血脂高不高，都需要立即服用他汀类药物。

6， 有糖尿病，病人年龄大于40岁，尽管斑块比较小，也需要吃他汀类药物。

7， 有糖尿病，患者的低密度脂蛋白超过2.6mmol，不论斑块大小，需要立即使用他汀类药物。

8， 尽管有上述情况的人，已服用了他汀类药物，但不能忽略不良的生活习惯的改变，需要加强运动、控制饮食，戒烟戒酒、控制体重等。且需要定期复查颈动脉彩超，观察动脉硬化斑块的变化。

随着年龄的增加，我国成年人中约有1/3发生颈动脉斑块，70岁以上的老年人中约有65%的人被检出有斑块。当然，不是每个人都需要使用他汀类药物。发现颈动脉斑块仅仅提示这个人有患心脑血管病的风险，但在选择他汀类药物治疗前一定要权衡获益/风险比，这样才能达到既不过度使用药物也不延误心脑血管疾病的预防。

作者简介

褚晓凡  暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。中国卒中学会理事，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员，广东省卒中学会监事长。

擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。