务川县慢病管理周义医生
健康体检是推进全民健康重要工程。需要大家务实协作。共同推进十三五全民健康而努力。健康需要注意如下几点:
首先:重视对慢病、心脑血管疾病(高危患者)筛查及健康教育。
一、健康生活方式宣传:
三减:即减脂、减糖、减盐。
如何减及误区:
①减脂:以非饱和脂肪酸为主(植物油为主)。
误区:①少吃动物内脏、肥肉及动物油;
②注意监测血脂，绝对不能看参考值。重视低密度脂蛋白管理(坏死胆固醇）。单纯高血压，糖尿病及吸烟者等控制2.6mmol/l以下;冠心病和或脑卒中控制1.8mmol以下。
③低密度脂蛋白高患者，首选他丁类降脂药物。注意肝功能副作用。一般3-6月复查。
②减糖。减少糖摄入需要从小孩开始。除低血糖患者除外。
③减盐。一般控制5-6g/d.慢性肾功能患者控制在5g/d.
戒烟限酒。
烟草危害越来越突出，包括心脑血管疾病，肿瘤，慢性肺病，肺结核高发(尼古丁降低免疫力)等。一手烟、二手烟乃至三手烟都有以上危害。
戒烟方法:
①认识吸烟危害及戒烟的获益;
②厌恶疗法;
③戒烟药物;
④戒烟药物 厌恶疗法.
限酒:
长期大量饮酒会导致肝，心，脑等损害。
健康饮酒:男性每天酒精小于25g/l.女性酒精小于12g/l.
注意以下患者严禁饮酒(含酒饮料或药品):
①慢性肝炎患者;
②肝脏疾病患者;
③肝功能异常者，尤其需要护肝治疗。
适量运动:
运动有利于健康(心理)，健美，增强毅力。
注意:①静坐增加血栓性疾病风险。
②运动是减肥重要手段(运动注意控制饮食)，而非虚假广告。
心态平和。
评估有无心理(睡眠)障碍患者。
前者了解有无情绪低落，兴趣下降下降等。
后者:了解入睡时间及睡眠时间。
二、病史及体查
了解病史，血压及心率检查，其他专科。
1.了解病史:了解有无头昏，头痛，胸痛，腹痛，咳嗽及活动后胸闷、气促情况，多饮、多尿及夜尿增多等。
①头昏、头痛患者必须测血压，有无吸烟史，了解血脂及睡眠情况等。
②胸痛及腹痛患者需要常规心电图，必要进一步查肌钙蛋白或心内科会诊。
③活动后心悸，气促患者需要心电图。考虑心肺功能问题。排除慢性肺病。有条件可以进一步冠脉ctH或冠脉造影。冠心病或部分心肌梗死患者心电图可以正常。
④多饮及多尿是糖尿病常见症状。需要结合空腹静脉血糖，餐后2小时血糖及糖化血红蛋白综合分析。
⑤夜尿增多，注意是早期肾功衰竭症状。男性，前列腺增生本身就容易有该症状。注意鉴别。
2.体查。
测血压。
仪器选择:建议测量血压用经国际认证血压剂。目前主要水银血压计及臂式血压剂。
注意事项:
①非兴奋性物质使用:如咖啡、浓茶及酒精等;
②测血压前休息5-10分钟;
③测量血压袖带位置及松紧度等。
注意:
①目前腕式血压没有获得国际认证的；
②发现血压高者需要规范诊断，必要转心内科及慢病科。
心率，正常范围60-100次/分。冠心病患者控制55-65次/分更合适。切忌看正常范围。
重视专科体查(略）
三、辅助检查。
血脂，血糖，尿常规(泌尿系结石），大便常规(消化道出血患者)。乙肝五项(乙肝患者及饮酒者未查过此项检查者)及肝炎病毒定性及定量测定。肾功能(根据情况)，肝功能(根据情况)。
吸烟者及慢性咳嗽者查胸片或胸部ct,肺功能。
怀疑肿瘤者，查肿瘤标志物(阳性率低）。
慢性胃病:单纯C14假阳性率高，需要结合胃镜进行综合分析。
高血压患者需要半胱氨酸测定，主要了解是H型高血压；
高血压与糖尿病患者(尤其是夜尿增多）需要查尿B-微球蛋白。
高血压(糖尿病)患者心电图，必要心脏彩超，肾脏彩超，颈部血管超声，必要时头颅CT或MRI.必要时冠脉造影(冠脉CT).
有条件可以作焦虑、抑郁量表测试。
四、健康人群及亚健康人群。
主要健康生活方式指导(前述）。
五、对不同单位，人群数据进行分析整理。
并针对性开展健康讲座等活动。
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