确诊耳石症,在临床上只需依据二点:1、典型病史,2、在医生面前发一次(即诱发试验阳性)就可以确诊良性阵发性位置性眩晕,而不需要任何的检查仪器设备。
1、典型病史:因头位改变后出现的短暂眩晕发作的病史,这里强调此病只在“头位改变后”才会引起发作,患者在躺下、坐起、抬头、低头或在床上翻身这样的头位改变后易出现发作,反过来说如果患者头不动就不会出现眩晕发作,因此头不动时出现的眩晕发作几乎可以不考虑本病。同时强调眩晕发作是“短暂”的,一般仅持续数秒至数十秒,极少会超过几分钟,反过来说:如果眩晕持续数小时、甚至数天,此时就不要考虑本病。
2、在医生面前发一次(即诱发试验阳性)
Dix-Hallpike诱发试验,操作方法见体格检查,并判断受累的半规管:如果头向右侧转45°时出现明显眩晕和向地、旋转、向上性眼震发作,则为右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕,反之为左侧后半规管良性阵发性位置性眩晕;如果出现眩晕和向下型眼震发作,则判断为前半规管良性阵发性位置性眩晕,此时如能进一步明确为离地、旋转、向下性眼震,诊断为对侧前半规管良性阵发性位置性眩晕,如果是向地、旋转、向下性眼震,诊断为同侧前半规管良性阵发性位置性眩晕。
一些不适合行Dix-Hallpike诱发试验的患者如头部运动受限者,可采用快速侧躺(side-lying)作为诱发试验:让患者头向一侧转45°后,快速侧躺,不要求头再下垂30°,临床效果与Dix-Hallpike诱发试验等同。
水平半规管良性阵发性位置性眩晕除了roll test诱发试验(见体格检查),还有平躺试验和弯腰与后仰试验(bow and lean),其诱发试验的阳性率远低于roll test诱发试验,主要在roll test诱发试验不能明确时做。
平躺试验:患者坐位,头向下注视自己的双膝3分钟(目的使水平半规管中的耳石移至壶腹处),然后快速变成平卧位(不要求向一侧转头90°),抬高头位30°,以保证水平半规管与地面垂直,观察患者的眼震情况。结果与roll test诱发试验结合考虑:roll test诱发试验时出现水平向地性眼震时,则平躺试验时眼震指向健耳;roll test诱发试验时出现水平离地性眼震时,则平躺试验时眼震指向患耳。
弯腰与后仰试验:坐位,向前弯腰,如可能最好弯腰成90°,观察眼震;向后仰头,如有可能最好后仰60°,观察眼震。对达不到弯腰、后仰角度者不应强迫其达到,以免引起损伤。判断标准:后仰试验时判断同上面的平躺试验,弯腰试验则与平躺试验相反。
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