医生是如何确诊耳石症的？

  确诊耳石症，在临床上只需依据二点：1、典型病史，2、在医生面前发一次（即诱发试验阳性）就可以确诊良性阵发性位置性眩晕，而不需要任何的检查仪器设备。

1、典型病史：因头位改变后出现的短暂眩晕发作的病史，这里强调此病只在“头位改变后”才会引起发作，患者在躺下、坐起、抬头、低头或在床上翻身这样的头位改变后易出现发作，反过来说如果患者头不动就不会出现眩晕发作，因此头不动时出现的眩晕发作几乎可以不考虑本病。同时强调眩晕发作是“短暂”的，一般仅持续数秒至数十秒，极少会超过几分钟，反过来说：如果眩晕持续数小时、甚至数天，此时就不要考虑本病。

2、在医生面前发一次（即诱发试验阳性）

      Dix-Hallpike诱发试验，操作方法见体格检查，并判断受累的半规管：如果头向右侧转45°时出现明显眩晕和向地、旋转、向上性眼震发作，则为右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕，反之为左侧后半规管良性阵发性位置性眩晕；如果出现眩晕和向下型眼震发作，则判断为前半规管良性阵发性位置性眩晕，此时如能进一步明确为离地、旋转、向下性眼震，诊断为对侧前半规管良性阵发性位置性眩晕，如果是向地、旋转、向下性眼震，诊断为同侧前半规管良性阵发性位置性眩晕。

      一些不适合行Dix-Hallpike诱发试验的患者如头部运动受限者，可采用快速侧躺（side-lying）作为诱发试验：让患者头向一侧转45°后，快速侧躺，不要求头再下垂30°，临床效果与Dix-Hallpike诱发试验等同。

       水平半规管良性阵发性位置性眩晕除了roll test诱发试验（见体格检查），还有平躺试验和弯腰与后仰试验（bow and lean），其诱发试验的阳性率远低于roll test诱发试验，主要在roll test诱发试验不能明确时做。

平躺试验：患者坐位，头向下注视自己的双膝3分钟（目的使水平半规管中的耳石移至壶腹处），然后快速变成平卧位（不要求向一侧转头90°），抬高头位30°，以保证水平半规管与地面垂直，观察患者的眼震情况。结果与roll test诱发试验结合考虑：roll test诱发试验时出现水平向地性眼震时，则平躺试验时眼震指向健耳；roll test诱发试验时出现水平离地性眼震时，则平躺试验时眼震指向患耳。

弯腰与后仰试验：坐位，向前弯腰，如可能最好弯腰成90°，观察眼震；向后仰头，如有可能最好后仰60°，观察眼震。对达不到弯腰、后仰角度者不应强迫其达到，以免引起损伤。判断标准：后仰试验时判断同上面的平躺试验，弯腰试验则与平躺试验相反。

门诊时间地点：上海长征医院（上海市黄浦区成都北路440号）

长征医院眩晕专病门诊：周四下午、周五上午

长征医院眩晕特需门诊：周二下午、周三上午