颅内出血演变
影 像
1、CT平扫：出血表现基于密度
A：CT平扫呈高密度团块（50-70HU）
B：血肿周围发生脑水肿并持续数天
2、MR：基于T1和T2信号特征进行颅内出血分期
A：血肿中心部分变化较周围慢
B：因此，血肿的信号变化从周边开始并向中线部位延伸
病理学
1、最常见：高血压，脑血管淀粉样变性，外伤，出血性脑血管畸形
2、常见：脑梗死后再灌注损伤，凝血病，血液系统病变，药物滥用，肿瘤（胶质瘤、转移瘤）
临床问题
1、高血压及年龄是最重要的危险因素
A：近几十年来，与抗凝药物相关的颅内出血（intracerebral hemorrhage,ICH）显著增高（达20%）
B：华法林抗凝剂应用所致的脑出血=更高的死亡率（3个月内死亡率是其他原因的2倍）
2、常见体征和症状
高血压（90%）、呕吐（50%）、意识障碍（50%）、头痛（40%）、癫痫（10%）
3、预后情况取决于血肿大小，发病时意识障碍程度以及血肿的发生部位
A：35%-52%的患者在1个月内死亡（其中50%患者在发病2天内死亡）；59%患者在1年内死亡
B：大血肿（＞30ml），在CT上平扫上表现未见漩涡征，死亡率更高
C：活动性造影剂外溢患者，死亡率更高。
诊断要点
1、急性血肿在CT上表现为密度明显不均匀，提示血肿还在进展，死亡率高
2、漩涡征，造影剂外溢提示血肿进展，死亡率高。
自发性非外伤性颅内出血
术 语
1、原发性颅内出血（primaryICH,pICH）
2、急性非外伤性颅内出血（ICH）
影 像
1、急性圆形或类圆形脑内血肿
2、几厘米微量出血至大量ICH
3、pICH的常见出血部位
A：高血压：基底节区＞丘脑＞脑桥＞小脑
B：淀粉样血管病：脑叶
C：动静脉畸形：任意部位
D：海绵状血管畸形：任意部位
E：静脉窦血栓形成：皮质下脑白质
F：肿瘤性：任意部位
4、首选检查方法：CT平扫
A：如果高血压合并纹状体内囊出血：暂缓检查
B：不典型血肿：CTA或MR/MRA
C：不典型血肿或病史不明确：MR（T2*,DWI,C ）
D：经临床检查提示为血管性出血：CTA/MRA
E：静脉性栓塞：CTV/MRV
病理学
1、青少年，＜18岁 血管畸形（约50%）＞血液系统疾病、血管病、静脉性栓塞、肿瘤
2、年轻成人，＜45岁 血管畸形、药物滥用、静脉性栓塞、可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES）、血管炎、肿瘤。
临床问题
1、约15%的急性脑卒中由ICH引起
2、治疗：控制颅内压、脑水肿
3、符合临床指征时进行血肿清除
4、出现“点征”说明存在活动性渗血，提示血肿在增大，临床预后不佳
5、1年内死亡率近60%
高血压性颅内出血
术 语
1、高血压性颅内出血（hypertensiveICH,hICH）
2、继发于系统高血压的急性非创伤性颅内出血
3、是脑卒中的第二常见病因
影 像
1、高血压患者的首选检查方法是CT平扫
2、CT：突发圆形或类圆形高密度团块
A：纹状体内囊：壳核/外囊（60%-65%）
B：丘脑：（15%-25%）
C：脑桥、小脑（10%）
3、多灶性“微出血灶”（1%-5%）
4、混杂密度（凝血障碍，活动性出血）
5、其他表现：脑室内积血、占位效应、脑水肿、脑疝
6、MR信号强度（根据血肿时期不同而表现为多样性）
A：超急性期（＜24h）:在T1WI上呈等-低信号，在T2WI上呈高信号。
B：急性期（1-3天）：在T1WI上呈等-低信号，T2WI低信号
C：亚急性期（数天后）：T1WI呈高信号，T2WI长呈低-高信号
D：慢性期（数周至数月后）：在T1WI低信号，T2WI上呈低信号。
主要鉴别诊断
1、脑淀粉样血管病
2、出血性肿瘤
3、凝血障碍
4、大脑深静脉血栓形成
5、药物滥用（特别是年轻患者）
6、血管畸形（老年患者罕见）
临床问题
1、高血压是所有脑卒中的最重要危险因素
2、10%-15%的脑卒中患者有hICH
3、40%-50%的非创伤性ICH是由hICH引起
4、40-70岁患者自发性ICH的最常见病因是高血压
5、10%-15%自发性ICH的高血压患者，患有潜在的脑动脉瘤或动静脉畸形。
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