这种以眩晕为主的偏头痛，不仅能遗传，误诊率还高达80%

对于这种偏头痛，医生不能晕！

眩晕/头晕困扰着很多人。

前庭性偏头痛（VM）是继良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因。

所以VM在临床上很常见，还具有遗传倾向。VM以反复发作头晕或眩晕为主要表现，可伴恶心、呕吐、或/和头痛，也可有畏光畏声，视觉先兆等表现。

VM在眩晕疾病谱中约占比10%左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊，漏诊率最高可达80%。患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

因此作为神经科医师，必须了解这种疾病的诊断、鉴别和治疗，从而更好地识别这些病人，避免患者病情贻误。

VM机制

VM机制尚不清楚，主要假说有皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经—血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。

VM的临床症状

发作时间：以24h-72h最多见。医生询问病情时，要询问偏头痛史及家族史，家族史询问至少3代。

还有一点需要注意，患者头痛的形式会随年龄出现变化：

VM的体征

VM缺乏特异性体征，异常的神经、耳科体征并非一层不变，多次随访能够显著提高发现异常眼动的概率。

VM的检查

VM诊断标准

注意，当患者描述的“中度'前庭症状，指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度'前庭症状，指患者无法坚持日常活动。

VM的诊断思路

VM的治疗

VM的鉴别诊断

偏头痛发作可由前庭刺激诱发，因此，鉴别诊断应该包括由于重叠了偏头痛发作而复杂化了的其它前庭疾患。

MD和VM之间需要鉴别的原因包括：

①两种疾病的症状可有重叠；

②病人可同时符合这两种疾病的诊断标准；

③临床表现提示MD，但未达到MD的诊断标准；或者MD病人有VM相关症状，但未达到VM的诊断标准。

这些是VM和MD诊断的主要挑战。MD病人有VM的比例是普通人的两倍，偏头痛病人也更容易患MD。内耳MRI研究显示，有听觉症状的VM病人中膜迷路积水占21%，这可以解释为同时合并VM和MD，也可以解释为膜迷路积水是VM引发内耳损伤的结果。对于一时鉴别确有困难的病人，随访可能是最好的选择。

BPPV也经常和VM有关联和症状有相似性，所以VM的位置性眩晕病人须与BPPV鉴别。

VM有时只有单纯眩晕发作，类似BPPV，鉴别诊断时可在急性期直接观察其眼震持续时间、发作频率及眼震类型，VM病人位置性眼震的特点为持续性，不显示单一半规管特点。

而BPPV眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。BPPV诊断的金标准是变位试验阳性，但应注意双侧评价和重复检查，以防止漏诊或误诊。

VM也需与前庭阵发症鉴别，后者表现为发作性眩晕，持续时间为1至数分钟，每天多次，卡马西平或奥卡西平治疗有效。

仅有22%-38.5%VM病人的眩晕持续时间为5-60分钟。1/3 VM病人在每次眩晕发作时伴有头痛，但头痛与眩晕发作的先后顺序不固定。

超过60%脑干先兆偏头痛病人有眩晕症状，但是脑干先兆偏头痛需首先满足先兆性偏头痛的诊断，再同时合并至少两个脑干症状。

对老年眩晕病人，长期的偏头痛病史有助于两者鉴别，VM病人核心症状发作时间不超过72小时，一旦超过72小时，应警惕后循环卒中必要时可进行相关的影像检查，排除责任血管的病变。

本文首发：医学界神经病学频道
本文讲解：中国人民解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授
本文整理：溪子
责任编辑：章丽

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