大病来袭前,多有一些蛛丝马迹,有心的人一眼识破及时预防,防止了灾难性的后果。小中风就是大中风来临之前的“蛛丝马迹”。
小中风,这个几年前人们尚陌生的词汇,现在日益受到医生们的重视。这是因为它是中风的一个极为重要的先兆。调查研究表明,患过小中风的人群中得大中风的可能性,要比未患过小中风的人高16倍。每百名中风患者中,有25人曾患过小中风。
小中风一经出现,便预示有发生脑梗塞的可能,初次发作小中风,进展为中风的几率将明显增加,其中一周内发生者占5%,1个月内发生者占10%,1年内发生者占20%,5年内发生者占35%。
“我今年都65岁了,以前什么大的疾病都没有,而在一月前,突然觉得头晕,持续不到1分钟,后来身体也没啥不舒服,于是就没在意。但,就在前几天,又头晕起来,还神志不清,一侧的肢体无力。”北京的李女士说,后来儿子马上把她送到医院,做了行颈动脉彩超发现颈动脉斑块、脑血管造影发现颈动脉狭窄。
李女士的第一次头晕就是小中风的症状。
但由于小中风的症状轻微,往往导致许多人出现疑似症状时不以为然,白白错过了最佳治疗时机,把“小中风”拖成了半边肢体完全瘫痪的“大中风”。
近年研究发现,当脑动脉硬化逐渐加重,管腔越来越窄,脑缺血、脑乏氧加重,特别是呼吸中枢缺氧时,会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5-10天内,频频打哈欠者可达80%左右,这都是小中风的重要的报警信号。
2. 口吃流涎
突然出现口眼歪斜,说话不利索、流口水。
3. 出现黑蒙
突然眼前发黑、看不见东西,数秒钟或数分钟即恢复。出现黑蒙,意味着视网膜有短暂性缺血,可能是由于颅内血流动力学改变或微小血栓经过视网膜动脉而引起的。头晕,特别是突然发生的眩晕。
4. 视物模糊
可能是黑蒙的发展,表现为短暂性视力障碍或视野缺损,多在1小时内自行恢复。视力突然模糊也被看做是较早的中风预报信号。
5. 偏侧麻瘫
突然出现一侧肢体无力,就是我们说的偏瘫,手里正拿着的东西掉下来了,如拿不住钥匙、开不开门锁等。严格说来,这已是最轻型中风,已出现了短暂性的偏瘫,尽管持续时间短暂,仍应把它看做是进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。
6. 突然晕倒
突然出现原因不明的跌跤或晕倒,但迅速清醒。
7. 短暂性出“状况”
短暂的遗忘症,个性的突然改变,短暂的判断或智力障碍。近期内出现记忆障碍,尤其是近期记忆。原因不明的智力减退,注意力不集中,工作效率下降,常无缘无故地“出差错”等。
《杂病源流犀烛·中风源流》指出:“又有小中,小中者何,其风之中人,不至如脏腑、血脉之甚,止及手足是也,切不可用正风药深切之,或至病反引而向里,只需平和之剂调理,虽未必为完人,亦不至有伤性命也,若风病即愈,而根株未能悉拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防之。第一防房劳,暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶乎可安。”这段记载说明:
①中医学早有“小中风”之名,其表现与“TIA”所具有的临床特点基本相同,近年来亦有学者称“TIA”为“小中风”的。
②“小中风”的病因病机也是“风之中人”,因而有手足麻木、短暂偏瘫等感觉、运动障碍,不过“止及手足”,表现轻微,时间短暂,并能自行恢复。因而“不至如脏腑、血脉之甚”,应与完全性中风昏厥、偏瘫等严重的神志、运动功能丧失相鉴别。
③既然“小中风”的病情表现较完全性中风为轻,所以采用“平和之剂调理”就可起到治疗作用,因而告诫勿用治疗完全性中风的方药,否则“反引而向里”,加重病情。
首先,重视中风的先兆征象,一旦小中风发作,应及时到医院诊治。[5]
其次,消除中风的诱发因素,如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。平时要注意心理预防,保持精神愉快,情绪稳定。提倡健康生活方式,规律生活,保持大便通畅,避免因用力排便而使血压急剧升高等。[3]
第三,饮食要有合理结构,以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,适当多食豆制品、蔬菜和水果,戒除吸烟、酗酒等不良习惯。[5]
第四,户外活动(特别是老年人)应注意保暖。
第五,如果频繁发生小中风,那这是一个很明确的预警信号,一定要高度重视,不然很容易会出现一个大的中风。[4]
据《中国心血管病报告2016》统计,我国现有约500-600万中风患者,75%的患者不同程度丧失劳动能力,40%左右重度致残。如果发生小中风后,能早期、及时、有效地诊断与治疗,是防患于未然、预防中风偏瘫的关键。
参考文献:
[1] 何光明. 张学文未病先防的学术经验[J]. 中国中医基础医学杂志. 2016(05)
[2]《2018 版急性缺血性卒中早期管理指南》
[3] 郭明冬,李建生. 脑梗死的中医病机及临床研究近况[J]. 中国中医急症. 2004(01)
[4] 蔡铮,林亚明. 缺血性中风先兆的中医药治疗概况[J]. 云南中医中药杂志. 2001(01)
[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》
[6] 马欣.首都医科大学宣武医院神经内科主任医师、博士、教授.《“小中风”中脑梗死的预警信号》. 法制日报. 2014年07月13日
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