【概述】
慢性阑尾炎是一种常见病，以临床表现多，无典型体征，大部以右下腹痛、不适及食欲不振为特征，常与其它脏器的慢性炎症相混淆。
【病因病理】
大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。少数慢性阑尾炎是由阑尾腔内有粪石、谷粒、虫卵等异物刺激所致；或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生，致使管腔变窄所致。在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。慢性阑尾炎中，阑尾粘膜和粘膜下层可见以淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润，阑尾管壁中有巨噬细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增加，管壁变厚，甚至管腔狭窄或闭塞，而妨碍了阑尾排空，压迫阑尾壁内神经末梢而产生疼痛等症状。
针刀医学认为，急性发作的患者，大多是由于饮食不节造成阑尾局部的疲劳性损伤，各种病菌、毒素造成的侵害性损伤使阑尾局部的软组织急性损伤。因失治、误治，数周后在人体自我修复过程中，该处产生了慢性软组织损伤的病理改变，局部电生理线路电流量减弱。那些无急性发作史的患者，则由于疲劳性损伤、不良体位、急慢性外伤、隐蔽性损伤导致脊柱区带慢性软组织损伤。骨关节移位，多在胸10~11脊髓段，软组织损伤及骨关节移位对途经此处的交感神经产生牵拉刺激或卡压，导致交感神经电生理线路的电流量下降，使阑尾粘膜上皮细胞分泌的粘液和免疫球蛋白减少，失去保护作用。
【临床表现】
常具有典型的急性阑尾炎发作史，右下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛或不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的表现很似消化性溃疡，有胃肠道功能紊乱或大便习惯改变等症状。
阑尾部位有局限性压痛。X线钡餐检查可见，阑尾不充盈或钡剂排出缓慢，充盈的阑尾位置不易移动等。
【诊断依据】
诊断可参考以下几点：
一、症状：
(一)病人有不同程度的右下腹部疼痛史，并可因劳累和饮食不节诱发。
(二)明确的急性发作史有助于诊断。
二、体征：
(一)直肠指诊右侧触痛的阳性率不高，阳性有助于阑尾炎的确诊。
(二)局限的右下腹压痛。
(三)胸10~11脊柱区带范围内有压痛、或结节、或条索状物、或椎体的偏移。
三、辅助检查
以胸11~12为中心的摄X光片。
【治疗】
一、针刀治疗
(一) 属于第11~12胸椎骨关节移位的情况
根据X光片，用针刀医学原理影象学读片方法确定移位的椎体及方向，并在确定的椎体的棘突与上、下相邻的椎体棘突连线的中点各定一点，在其左右旁开2~2.5cm，各定四点，中间的两针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与背部平面垂直刺入，深达椎管外3mm，然后调转刀口线90°，切开剥离2~3下，旁边的四个点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与背平面垂直刺入，深达肋横突关节囊，微微调转刀口线，将关节囊切开2~3刀。如还同时合并有与其相邻的上、下椎体位置改变，可按此方法定点一并治疗。
卧床休息1~2周后，拍X光片复查，了解骨关节是否彻底复位，如未彻底复位，可隔1周或根据具体情况安排下一次治疗。
(二)如属于胸10~11节段脊柱区带范围内发现压痛、结节、条索的用以下方法治疗:
病人取俯卧位，在疼痛、结节、条索点上垂直进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，达肋横突关节面，如在两肋之间，也不可超过肋骨的外侧面。如在棘突之间，深度达椎管外3mm以上。有压痛的用纵行剥离法和横行剥离法即可，有结节或条索者，则进行纵行切开法或疤痕刮除法。在治疗期间，一般七天需复诊一次，仔细检查,如未彻底消除以上病变，则应继续治疗，方法同前。如复诊又发现有新的脊柱区带出现病变，则用上述方法进行治疗。
(三) 检查第10~11胸椎既无关节移位，又无压痛、结节等病理变化，此为单纯的电生理线路障碍所致，选择以下四点为进针刀点，进行治疗：
1．小腿前侧上部，髌韧带外侧凹陷处以下5寸，胫骨前缘旁开一横指。
2．小腿前侧上部髌韧带外侧凹陷处以下3寸，胫骨前缘旁开一横指。
在以上四点处进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针体与皮肤平面垂直刺入，纵行剥离2~3下，速度宜慢。
腹部压痛点上可定一点，刀口线与人体前正中线平行，针体与腹部皮肤垂直刺入0.5~1.5cm（不可过深）至有坚韧感和柔韧感为止。患者出现胀痛和酸痛感时，即可作纵行剥离2~3下。出针后，用手指按压针孔片刻，防止出血。无菌纱布覆盖。
二、手法治疗
(一)属于骨关节移位的，用胸椎手法，参见第九章“针刀医学手法学”。
(二)属于脊椎区带软组织损伤的，用拇指在出针点上按压20秒钟，以促进微循环，使电生理线路恢复。
(三)单纯电生理功能紊乱者，无需手法。
三、药物治疗
银花10g 公英10g 大黄10g 败酱草10g
炒苡仁10g 元胡10g 川楝子10g 丹皮10g
桃红10g 红花10g 川厚朴10g 炒枳壳10g
水煎服，每日一帖。 有硬结色块者加炮甲10g 皂角10g 三棱10g 莪术10g
四、康复治疗
不得暴饮暴食，勿食辛辣食物。
五、护理
(一)属于骨关节移位的，治疗后在第10~11胸椎处垫一块毛巾，绝对卧床一周。
(二)在腹部压痛点纵行剥离后，及时检查针眼有无渗出、感染，及时更换敷料对症处理。
【注意事项】
从胸椎后方进针，针尖切勿超过肋骨外侧面，以防进入胸腔，造成气胸、血气胸等内脏损伤。
联系客服
