糖尿病是一种慢性进展性疾病。大多数糖尿病患者随着病程进展，服用的药物越来越多。
但是随着糖尿病得病年限的增加，糖友血糖控制越来越差，并发症也越来越多。
减药甚至停药成了糖友心中遥不可及的梦想！
糖尿病患者什么情况下可以减药？什么情况下可以停药？哪些药可以减？哪些药可以停？如何在保证疾病得到有效治疗的情况下合理用药？
健康管理很重要
自我健康管理要注意全面性，比如，有很多糖友非常执着于用药物控制血糖，一种药控制不好用两种，两种药控不好就用三种，三种药控不好再加胰岛素……
其实，在自我健康管理中关注以下几个方面，也可以达到降糖效果。
控心理
有些患者，精神压力大，睡眠不足，非常焦虑，眼看着血糖越来越高，更加焦躁不安。
为了控制血糖，不断地就诊，用的药越来越多，胰岛素剂量越来越大，反而整体状态越来越差。这种患者，调节好心理，血糖就可能降下来了。
控饮食
有些患者，偏爱重口味饮食，却又容易上火，牙疼、口苦、腹胀，有时还背疼，这可能是胆囊在悄悄地发炎。
这时应该清淡饮食，可以吃降火的苦瓜、黄瓜、冬瓜、萝卜等，同时保持口腔卫生，血糖也就可能降下来了。
控运动
有些患者担心感染新冠病毒，闭门不出，户外活动做不了，血糖控制不好。这时保持室内活动也是可以的，活动跟上了，血糖也就可能降下来了。
关注血糖是否好
先复习一下糖尿病血糖的达标标准：
血糖达标的具体指标是空腹状态下血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹状态下血糖≤10.0毫摩/升；
除空腹和非空腹状态的血糖控制之外，还要求糖化血红蛋白＜7.0%。
糖尿病的管理是一个综合的全面管理，除了血糖，还要兼顾血压、血脂、尿白蛋白与肌酐的比值、尿白蛋白排泄率等指标。
指标
_
理想值
血压
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＜130/80毫米汞柱
高密度脂蛋白胆固醇
男性
女性
＞1.0毫摩/升
＞1.3毫摩/升
甘油三酯
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＜1.7毫摩/升
尿白蛋白与肌酐的比值
男性
女性
＜2.5
＜3.5
尿白蛋白排泄率
_
＜20微克/分钟
血糖标准是评价减药、停药的一个判断点。
那么，如果已经服了很多药了，血糖也达标了，是不是可以减药或者停药呢？
对于老年人，血糖可以稍高一点；如果长期反复低血糖，血糖控制指标也可以放宽一点。这两类人可以找内分泌专业医师研究减药停药。
如果服药出现一定的副作用，如初次使用二甲双胍时，部分糖友会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等不舒服的症状，这时就可以考虑减少药量，待身体适应之后再恢复用量。
两种情况可停药
糖尿病治疗蜜月期
初诊时，患者明确有胰腺功能受损，用一些药物或者胰岛素，胰腺功能得到了修复，这时可以有计划地停药。
这种情况可以持续8～12年，期间不用打针、吃药。
生活方式综合疗法
如果糖友自律性强，经过合理的生活方式的改变，如改变饮食结构、每天规律运动、减少体重、稳定情绪，让血糖、血压、血脂等各项指标维持在正常水平。
经过这样的生活方式调整，可以让一部分糖友从无序的生活状态中走出来。如果能一直保持生活健康规律，并监测血糖达标，就可以达到逐渐摆脱药物的状态。
但是能做到这些的大多是初诊的患者，患糖尿病很长时间的人只能达到减药的效果。
另外要注意的是，正在服用降糖药物和注射胰岛素的患者，不能自行轻易停药。
必须要监测血糖，逐步减少药量，确保血糖能维持正常水平后方可逐渐减药停药。
药物停用需谨慎
在血糖未良好控制的情况下，降糖药物的停用需更加谨慎。
需谨慎停用的降糖药
2型糖尿病早期强化治疗后，在血糖控制平稳的情况下，可以逐步减量停用胰岛素。
但是一些中长效胰岛素，在生活方式未改变、血糖未控制平稳的情况下，不能随意停用；尤其是1型糖尿病患者，更不能停用胰岛素。
可以暂时停用的降糖药
１.双胍类药物，如二甲双胍，在缺氧或接受大手术患者中禁用，以避免发生乳酸性酸中毒。
另外影像学检查使用碘化造影剂时，需按说明书及患者肾功能情况提前停用，并在结束造影后48小时，根据其肾功能情况恢复二甲双胍治疗。
2.胰岛素促泌剂，有磺酰脲类和格列奈类，格列奈类为非磺脲类短效胰岛素促泌剂，最好餐前服用，如果不吃饭或者推迟吃饭，应该暂时停用或推迟服用。
3.α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖等，以降低餐后血糖为主，适用于以碳水化合物类食物为主要能量来源的中国老年糖尿病患者。所以服用时要与第一口主食同服（或嚼服）效果更好，如果餐后血糖控制达标，可以暂时停药。
总之，关于糖尿病的用药问题，建议糖友们不要道听途说、擅作主张，应该加强与医生的沟通和交流。
日常更应坚持健康的生活习惯、做好血糖的监测，通过糖友们和医生的共同协作与努力，保证健康。
但是已经服用降糖药、注射胰岛素者，不能轻易停药。若欲停用，可以在医生指导下尝试减药，血糖能维持正常水平后可尝试停药。
需要强调的是，糖尿病的治疗，停药和不停药不是目的，控制好血糖才是最终目标！
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